下肢靜脈曲張綜合征，顧名思義，就是下肢尤其是小腿靜脈曲張，繼而引起的壹系列並發癥。它是壹組綜合征，包括血栓性靜脈炎和炎癥後收縮征、凹陷性皮炎或紫癜、凹陷性皮下硬化、小退行性靜脈潰瘍和出血。尤其常見於從事持續體力勞動或固定工作的人。它可以出現在青年時期，但壹般在中老年時期發病率較高。根據其典型的臨床表現，本病應屬於中醫 "筋瘤"、"惡脈"、"青蛇毒"、"股腫 "等範疇。病因病機 小腿靜脈曲張是由於靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜閉鎖，導致靜脈血液倒流、淤滯，靜脈壓力增高，使下肢處於缺血、缺氧狀態，靜脈壁受到炎癥損傷，從而引起血栓性靜脈炎。靜脈血液淤滯，血氧降低，毛細血管壁通透性增加，液體、蛋白質、紅細胞及代謝產物滲出，引起纖維增生和色素沈著，靴區皮膚因營養改變而變性，形成皮炎、脫屑、瘙癢；抵抗力弱，出現慢性感染、濕疹、登革熱、淋巴結炎；淋巴引流反復發作，淋巴管阻塞而發生淋巴水腫。在輕微外傷和感染的情況下，它會造成長期潰瘍。由於炎癥介質的侵入或炎癥反應的改變，導致了這壹系列癥狀，因此被稱為 "小腿靜脈曲張炎癥綜合征"，它高度概括了小腿靜脈曲張引起的壹系列病變的病因和體征。在 "因邪致滯"、"祛邪為先 "的學術觀點指導下，本病的病因病機為先天稟賦不足，後天調理失宜（久坐、久立、久行、負重、妊娠等。)，病機為氣虛日久，氣滯血瘀，血瘀風熱，風熱濕滯。濕毒成瘡。本病由氣滯（瘀）、濕熱（毒）、風（癢）三者相互轉化而形成多種癥狀。癥狀表現為小腿靜脈曲張、酸痛沈重、小腿水腫、疼痛，尤其是踝關節，皮下和條索狀結節，皮膚色素沈著，瘙癢，濕疹樣改變，小腿內側下1/3處皮下結節或斑塊，深部膿皰，潰瘍難愈等。鑒別與治療 根據疾病的臨床表現，可將其分為急性期和穩定期。(1）急性期：此期為邪盛階段，治以祛邪為先，根據證候不同，如熱病、濕熱、濕毒等，分別采用清熱、涼血、解毒、祛濕治則。遼河綜合征：臨床上，患肢現青筋暴起，紅腫疼痛，後期紅腫消退，遺留硬索和色素沈著，局部常有牽扯、隱痛和腫脹。可伴有發熱、口渴、便秘、潰瘍、紅腫等癥狀。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治以清熱涼血通絡為主。方藥：紫草、赤芍、益母草、生地、丹皮、甘草。如果熱氣較重，可加入水牛角片（水牛角粉）和石膏。濕熱夾風證：患肢青紫，色素沈著，濕疹樣變，瘙癢或局部紅腫疼痛，腹股溝淋巴結腫大，反復發作，終至橡皮腿；或小腿潰瘍傷口掐蝕，肉芽不清，分泌物粘稠惡臭，邊緣或厚或薄，周身皮疹灼熱鞏膜咚咚作響，瘙癢刺痛；下肢紅腫。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治以清熱利濕，祛風治療。方藥：茵陳蒿、黨參、香附、黃連、黃柏等。熱甚者，加生大黃、黃芩；濕甚者，加車前子、生薏苡仁。濕毒證：有凹陷性皮炎，有滲出性淺陷性厚腐，分泌物多，膿液粘稠不粘，有臭味，周圍皮膚發紅或紅紫色，伴有瘙癢；下肢腫脹明顯。舌苔厚膩。治療以祛濕解毒為主。方藥：益母草、澤瀉葉、黃芩、黃連、梔子、七葉壹枝花、白花蛇舌草、生大黃等。若熱重，可加水牛角片（水牛角粉）、石膏等。外部治療：1.外傷夾黃腐、壞死組織，可選用祛斑胬肉膏、瘡瘍膏或小提毒、虎掌2號外敷，以祛胬肉生肌。2 外傷伴有嚴重病菌感染（如綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等）時，可根據分泌物培養結果選擇敏感抗生素短期使用。3.淺表性皮炎、濕疹膏外用。4 伴有肢體靜脈條索、紅腫熱痛者，可用大黃粉、玄明粉、甘草粉等，再加入適量面粉用50%～75%乙醇調成糊狀外敷，每日1～2次，以祛瘀消腫止痛。(2）穩定期：此期以氣血兩虛為主，治以補氣為主，絡脈瘀滯難消，不宜久敷活血藥，以免動血傷正。氣血兩虛：臨床表現為下肢青紫，小腿輕度腫脹，皮膚色素沈著，下肢沈重，伴有全身乏力。瘡口凹陷，邊緣形似圓筒口，或胬肉突出於瘡口外，瘡口周圍皮膚紫暗成片，少痛熱，皮下硬化，可經年累月，不易收口。舌質淡紅，苔薄白，脈沈細無力。治以益氣養血通脈為主。方藥：黨參、黃芪、白術、茯苓、牛膝、麥冬。若有中氣下陷癥狀，可加升麻、柴胡等。外治法：恢復期創面肉芽新鮮、細嫩、發紅者，可用姬松茸護膚膏、肌註等促進上皮生長。輔助治療：1 擡高患肢。2 穿彈力襪或綁彈力帶。2 穿彈力襪或綁彈力帶。3 穿彈力襪或綁彈力帶。典型病例 胡某，男，40 歲，下肢靜脈曲張炎癥綜合征。患者雙下肢靜脈曲張5-6年，2個月前右小腿內踝處出現潰瘍，無明顯外傷史，自覺小腿腫脹、酸痛，周圍皮膚灼熱、瘙癢。使用新黴素濕敷 1 個多月後，腫脹和疼痛有所減輕，但潰瘍面沒有縮小，反而增大了。患者沒有糖尿病史。患者無糖尿病史。臨床檢查；右小腿靜脈曲張，內踝下1、3處見壹約2厘米×3厘米潰瘍潰瘍，右小腿脛骨處較左側粗1厘米，瘡面顏色暗紅，滲液較多，周圍皮膚暗紅灼熱，伴皮下多條靜脈紅腫條索，小腿廣泛色素沈著。舌質紅嫩，苔薄膩，脈弦滑。中醫診斷：靜脈瘀血。濕熱生風。治法：祛風除濕，化瘀解毒。處方：茵陳蒿"茵陳蒿、澤瀉葉、黃花壹枝、半枝蓮、苦參、地膚子、紫草、**** 7劑，每日1劑，連服7天。外用：黃花壹枝、半枝蓮、苦參、白礬，7劑煎湯待涼後外洗，每日1-2次。再敷拔毒濕長皮膏，後用弱力繃帶包紮。同時，宜減少站立和行走，局部宜擡高。上方貼敷1周後，癥狀減輕。藥已入，上方再加減服14劑，潰瘍幹痂形成，周圍皮溫正常，皮色暗，微腫，皮下靜脈條紋殘留，苔薄，脈弦滑。證屬瘀濕阻滯，改用扶正祛瘀利濕法，防止復發。方用黃芪、黨參、白術、茯苓皮、馬鞭草、益母草、防風、甘草長期煎服。外洗方：商陸、海桐皮、皂莢等，每日煎服1-2次。同時，患者長期穿著彈力襪，以減輕下肢腫脹。2 年後，病情沒有復發，皮膚色素沈著變淡，皮下靜脈吸收了條索狀結節。慢性小腿靜脈血栓引起的各種皮膚、血管、淋巴管、脂肪等炎性改變甚至潰瘍，是壹組病程長、多發病，好發於中老年人。在本病早期，小腿靜脈曲張大多在中醫上稱為 "惡脈"，俗稱 "青筋腿"，因為沒有深靜脈病變，所以手術治療效果較好。然而，臨床上最常見的靜脈曲張是繼發性靜脈曲張，是由深靜脈栓塞或瓣膜病引起的，容易出現壹系列相關並發癥，如皮膚紫癜出血、淺靜脈炎、出血性皮炎、慢性濕疹、輸卵管炎、潰瘍、壞死，俗稱 "老爛腳 "等，給患者的生活和工作帶來極大痛苦。這些疾病給患者的生活和工作帶來了極大的痛苦。對於這壹系列十余種並發癥不僅手術效果不是很理想，而且現代中西醫對這壹系列不同的疾病，大多采用分開治療的方法。我院專家根據50余年治療血管疾病的臨床經驗，以 "因邪致瘀"、"祛邪為先 "的學術觀點為指導，認為本組證候可統稱為 "小腿靜脈曲張炎癥綜合征"。認為本組證候可統稱為 "小腿靜脈曲張炎癥綜合征"。其發病機理是1.瘀滯日久，2.風熱蘊結，3.濕熱瘡毒，"瘀-濕、熱-風 "相互轉化，形成諸多病證。對於下肢靜脈曲張引起的壹系列並發癥，根據疾病各階段的不同病竈，本著 "異病同治 "的原則，中西醫結合辨病辨證分型，以中藥為主，系統內服外治，療效顯著，復發率低。在小腿靜脈曲張的治療上，臨證註重辨證論治，更強調綜合治療。治療靜脈曲張的關鍵在於瘡口換藥，選擇藥物、換藥方法、換藥間隔時間是否正確都非常重要。在積極治療的同時，也不要忽視護理和預防措施的落實。如根除體癬、控制血糖、減少重力、穿彈力襪等。對於病程較長的患者，還要警惕瘡口惡變的可能。對於小腿靜脈曲張的綜合治療，現代醫學采用的各種手術療法取得了壹定的療效，但也存在術後遠期療效不確定、可能復發甚至導致血栓形成等手術療法無法克服的缺點。此外，相當壹部分患者由於身體狀況、經濟條件等因素不適合手術治療，中醫藥治療成為最佳選擇。根據 "小腿靜脈曲張炎癥綜合征 "的理論和分型分期的方法，簡化診斷，提高療效，是目前最理想的方法之壹。
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