2.找出肺水腫的原因,並根據不同情況應用特殊的解毒劑和拮抗劑。
3.供氧和抗泡沫療法
(1)面罩吸氧加20% ~ 30%酒精溶液的吸入法特別適用於昏迷患者。氧氣濕化瓶內放入50% ~ 70%酒精溶液,清醒患者適用鼻腔吸入。
(2)刺激性氣體中毒引起的肺水腫禁止吸入乙醇溶液,可用1%矽酮溶液替代或用1%矽酮水溶液霧化。
4.腎上腺皮質激素地塞米松2 ~ 5 mg和生理鹽水5ml用於降低肺泡壁和毛細血管的通透性和炎癥反應。或氫化可的松、地塞米松持續靜脈滴註。對各種過敏引起的肺水腫有效。
5.氨茶堿適用於支氣管痙攣患者,但不適用於休克患者。壹般0.25g溶於20ml 25% ~ 50%葡萄糖溶液中,緩慢靜脈註射。必要時重復2 ~ 4小時。
6.鎮靜劑的應用對肺水腫的人有壹定的好處。常用的藥物有:
鹽酸嗎啡(1)用於治療左心衰竭和尿毒癥引起的肺水腫。皮下註射常用嗎啡10 ~ 15mg/次,昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用。
(2)哌替啶具有輕度的阿托品和嗎啡樣作用,可用於有阿托品適應癥的患者,如有機磷中毒引起的肺水腫。劑量50 ~ 100毫克皮下註射。
(3)煩躁不安、氣短過度者,可用異丙嗪25 ~ 50mg肌肉註射,水合氯醛20ml灌腸。
7.止血帶可以用來減少返回心臟的血液量。首先結紮右上肢和右下肢,壓力在收縮壓和舒張壓之間。10 ~ 20分鐘後,結紮對側肢體,先結紮該肢。這可以通過減少返回心臟的血液量來緩解急性肺水腫。
8.強心劑的應用當有心力衰竭時,可使用毛花苷C 0.4 ~ can。
0.8mg或0.1.25 ~ 0.25 mg金縷梅,25% ~ 50%葡萄糖溶液20 ~ 40 ml緩慢靜脈註射。如有必要,4 ~ 6小時後重復半量。不適用於刺激性氣體中毒、過敏性肺水腫及中毒前近期使用洋地黃。
9.利尿劑利尿劑的應用對心源性肺水腫有較好的療效,但對血容量不足的肺水腫慎用,以防休克。臨床常用的藥物有呋塞米和速尿。
10.阿托品和654-2的應用
(1)阿托品對有機磷農藥和毒蕈中毒引起的肺水腫有特效。壹般每30 ~ 60分鐘皮下或靜脈註射壹次0.5 ~ 1 mg,直至癥狀改善。
(2) 654-2對毒氣中毒引起的肺水腫有較好療效,用5 ~ 10 mg,肌肉註射,1 ~ 2次,每日1次。或5 ~ 10 mg溶於20ml 10%葡萄糖溶液中緩慢靜脈註射。危重病例可加至10 ~ 20 mg靜脈註射,10 ~ 30分鐘為1次。肺水腫控制後會減輕,甚至停止。
11.葡萄糖酸鈣適用於化學性或過敏性肺水腫。壹般將10%葡萄糖酸鈣10ml加入25%葡萄糖溶液20 ml ~ 40 ml中,緩慢靜脈註射,必要時每2 ~ 4小時重復壹次。
12.抗生素的應用壹般可給予青黴素、氨芐青黴素和頭孢菌素預防感染。
13.補液問題發生急性肺水腫時,應暫停輸液和輸血。發作後可在嚴密觀察下根據情況適當補液。液量不能太多,速度不能太快。條件允許時,應輸註血漿補充蛋白質。