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清遠市特定高價藥品清單

清遠市醫療保險待遇支付標準

危險的

生長

起付標準(包括城鎮職工和城鄉居民)

當地住院起付標準為

異地住院的起付標準

壹級醫院

二級醫院

三級醫院

壹級醫院

二級醫院

三級醫院

150-300元

六百元

900元

六百元

900元

1200元

在當地基層醫療機構住院的起付標準按住院費用15%核定,150元以下按150元收取,300元以上按300元收取。

城鎮職工醫療保險

基本醫療保險:實際報銷限額55000元。

種類

本地住院(含退休人員異地定居地住院)

異地住院

償付比率

個人支付

償付比率

個人支付

退休

90%

10%

70%

百分之三十

在職者

87%

13%

67%

33%

補充醫療保險:5.5萬-60萬元

種類

本地住院(含退休人員異地定居地住院)

異地住院

償付比率

個人支付

償付比率

個人支付

全部

95%

5%

75%

25%

連續參保不滿半年的靈活就業人員,期間實際最高支付限額為上年度全市企業職工年平均工資的0.5倍;連續參保滿半年不滿壹年的,期間實際最高支付限額為本市上年度企業職工年平均工資的1倍;連續參保滿壹年的,享受城鎮職工醫療保險年度實際最高支付限額。

城鎮職工基本醫療保險門診特定病種限額由“基本醫療費用限額”改為實際支付限額。

城鄉居民醫療保險

基本醫療保險:最高實際支付20萬元。

市內住院報銷比例

市外住院報銷比例

壹級醫院

二級醫院

三級醫院

壹級醫院

二級醫院

三級醫院

90%

75%

55%

80%

65%

45%

大病補充醫療保險:基本醫療保險政策範圍內(不含起付標準)個人自付部分和最高支付限額以上部分,由大病補充醫療保險報銷。年度實際支付限額(含統籌支付)為50萬元。

個人自付費用累積

補充償還比率

城市的

在城外

1,000元~ 20,000元(含)

50%

40%

2萬元至5萬元(含)

55%

45%

5萬元~ 654.38+萬元(含)

60%

50%

654.38+萬元~最高支付限額內

70%

60%

基本醫療保險普通門診統籌待遇支付普通門診藥品目錄內費用的55%。

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