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門診醫保如何報銷

參保人員在門診就診後,需攜帶病歷、參保憑證、費用清單等材料到醫院收費窗口直接結算,其中自費和自負部分醫院不予報銷。醫院只報銷醫保藥品目錄範圍內的費用。

門診醫保報銷流程如下:

1.準備門診報銷材料:

(1)身份證、社保卡原件;

(2)定點醫療機構三、二級醫院專科醫生出具的疾病診斷證明書原件;

(3)門診、檢查、檢驗結果報告單等醫療資料原件;

(4)財政、稅務統壹印制的醫療機構門診收費收據原件;

(5)電腦打印的門診收費清單原件或醫生開具的收費處方原件;

(6)定點藥店:稅商品銷售統壹發票原件和電腦打印清單原件;

(7)代辦的,提供代辦人身份證原件。(7)代辦的,提供代辦人身份證原件。

2、到社保中心辦理報銷手續。準備好上述材料後,即可到當地社保中心相關科室辦理報銷手續。經審核,材料齊全、符合要求的,即時辦理;

3、申請人辦理門診醫療費用報銷時,先扣除本社保年度醫保個人賬戶劃撥金額,再核定報銷金額。

意外骨折醫保報銷

意外骨折醫保可以報銷。醫保不予報銷的情況如下:

1、當事人已從工傷保險基金中支付報銷金額的;

2、交通事故、意外傷害、醫療事故等。醫療費中明確由他人承擔賠償責任的部分,不予報銷;

3、應由當事人負擔的公****health,不予報銷;

4、當事人在境外就醫的,醫保不予報銷;

5.

6、未經批準在非定點醫療機構就醫或在非定點零售藥店購藥、配藥的,不予報銷。

根據有關規定,醫療費用補償責任不明確由他人承擔的,屬於城鎮醫療保險報銷範圍。

希望以上內容能對您有所幫助,如有其他疑問請咨詢專業律師。

法律依據:"中華人民***和國社會保險法》第二十三條

職工應當參加基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家***的規定繳納基本醫療保險費。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員,可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

第二十四條

國家建立和完善新型農村合作醫療制度。

新型農村合作醫療的管理辦法由國務院規定。

第二十六條

職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準,按照國家規定執行。

第二十七條

參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。

第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

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