2概述妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，嚴重威脅母親和胎兒的生命安全[1]。妊娠高血壓綜合征通常發生在妊娠20周後，病理基礎為全身小動脈痙攣和外周循環阻力增加[1]。妊娠高血壓綜合征的病因尚不完全清楚。據報道，其致病因素可能與血管內皮功能障礙、母胎免疫平衡失衡、血漿鈣濃度不足、凝血功能和纖溶系統失衡有關[1]。
高危因素有:30歲以上孕婦，初產婦，體重指數大於24，多胎妊娠；精神壓力過大；有家族性高血壓史；冷* * *；營養不良[1]。
血壓升高、蛋白尿水腫、體重快速增加都是妊娠高血壓的癥狀。如果癥狀加重，對母子都是相當危險的。註意體重管理，飲食清淡均衡，休息充足，都可以起到預防的作用。
3疾病別名妊娠高血壓綜合征
4婦產科疾病分類
5妊娠高血壓綜合征的臨床表現妊娠高血壓綜合征的分類
分類
臨床表現
妊娠期高血壓
BP≥140/90mmHg，最早出現在孕期，產後12周恢復正常，尿蛋白()；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，分娩後才能確診。
輕度子癇前期
BP≥140/90mmHg，出現在懷孕20周後；尿蛋白≥300mg/24h或(+)可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。
重度子癇前期
BP≥160/110 mmhg，尿蛋白≥2.0g/24h或(++)，血肌酐>；106μmol/L，血小板
血清ALT或AST升高；
持續頭痛或其他腦神經或視覺障礙；持續的上腹部不適。
重度子癇前期的臨床癥狀和體征；
收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg。
24小時尿蛋白>；2g
血清肌酐升高
少尿，24小時尿
肺水腫
微血管病溶血性
血小板減少
肝細胞功能障礙(血清轉氨酶AST和ALT升高)
胎兒生長受限或羊水過少
癥狀提示明顯的外周器官受累(頭痛、視力障礙、上腹部或右上腹疼痛)
子癇
子癇前期孕婦的驚厥不能用其他原因解釋。
慢性高血壓並發子癇前期
高血壓孕婦孕20周前無尿蛋白，若有尿蛋白≥300mg/24h；
高血壓孕婦突然增加尿蛋白，進壹步增加血壓或血小板
妊娠合並慢性高血壓
血壓≥140/90mmHg，孕前或孕後首次確診高血壓，產後12周後繼續。
妊娠20周後出現的高血壓、水腫、蛋白尿稱為妊娠高血壓綜合征，根據臨床表現分為三度:
5.1輕度血壓升高超過17.3/12 kPa(130/90 mmHg)，或比基礎血壓高4/2 kPa (30/15 mmHg)，可伴有輕度蛋白尿或水腫。
5.2中度血壓不超過21.3/14.6千帕(160/110毫米汞柱)，蛋白尿(+)，或伴有水腫和頭暈等輕度癥狀。
5.3重度子癇前期，血壓≥21.3/14.6 kPa(160/110 mmHg)或蛋白尿(++~++)，伴有水腫、頭痛等自覺癥狀，有上述三項中的兩項。
②子癇，在子癇前期的基礎上出現驚厥和/或昏迷。
5.4其他①慢性高血壓合並妊娠高血壓綜合征。
②妊娠水腫:大腿及以上水腫，或隱性水腫(每周增重lkg)。
6妊娠高血壓綜合征的診斷6.1有病史的患者是否有高危因素或臨床癥狀[1]。
6.2高血壓收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，間隔6小時以上，血壓升高兩次[1]。
6.3尿蛋白24小時尿蛋白定量≥300mg或至少相隔6小時在兩次隨機尿檢中，尿蛋白定性為(+)[1]。
6.4水腫孕婦體重增加≥0.9kg/周或2.7kg/月[1]。
6.5血紅蛋白濃度、紅細胞壓積、紅細胞計數、血液粘度、凝血功能的輔助檢查[1]。
肝腎功能、尿常規、尿比重、尿蛋白、心電圖、眼底檢查、腹部b超等。[1].
中、重度PIH除常規檢查外，還應檢查出血、凝血時間、血小板計數；尿蛋白(++)，24小時尿蛋白定量。檢查血尿素氮、尿酸、二氧化碳結合力、血鉀、鈉、氯、紅細胞體積、血漿蛋白定量等。
當懷疑DIC時，應檢查3P試驗、纖維蛋白原定量、凝血酶原時間、纖維蛋白降解產物(FDP)等。
眼底和心電圖檢查。
圍產期應監測胎兒和胎盤的中重度PIH。
7妊娠高血壓綜合征的治療7.1藥物治療藥物治療包括解痙、降壓和鎮靜。
解痙首選7.1.1，25%溶液20ml用5% ~ 10%葡萄糖100ml或生理鹽水100ml稀釋，然後緩慢靜脈滴註2 ~ 3小時。根據病情輕重，每天靜脈滴註3 ~ 4組，總量20g。
註意:以每小時1 ~ 2g的速度靜脈滴註硫酸鎂，同時監測呼吸、膝腱反射和尿量，警惕鎂中毒[1]。
7.1.2平均動脈壓達到或超過140mmHg [1]時應給予降壓藥。
(1)硝苯地平控釋片:口服30mg，每日1 ~ 2次[1]。
(2)硝普鈉:壹種速效擴血管藥，當少數重度妊高征患者對上述治療不滿意時，可在嚴密觀察下使用[1]。
使用前將本品50毫克溶於5%葡萄糖註射液500毫升中，用避光輸液瓶[1]靜脈滴註。溶液的存放和使用時間不得超過24小時，溶液中不得加入其他藥物[1]。按體重每分鐘0.5μg/kg，根據治療反應，逐步調整劑量。通常劑量為每分鐘3μg/kg，最大為每分鐘10μg/kg，總量為3500μg/kg[1]。
因為硝普鈉的代謝產物對胎兒有毒性作用，所以孕期不宜用藥[1]。
(3)酚妥拉明:10mg加入5%葡萄糖溶液中，以每分鐘0.05 ~ 0.1 mg/kg的速度靜脈滴註[1]。
7.1.3鎮靜劑地西泮2.5 ~ 5毫克口服，壹日三次；或者10mg肌肉註射[1]。
7.2門診輕度治療，每周復查壹次，根據病情服用降壓藥和利尿藥。
7.3中度門診治療無效，應住院治療。
7.4子癇前期子癇前期患者必須住院治療。
(1)壹般治療:①臥床休息，左側臥位。(2)環境安靜，避免聲、光* * *，保持愉快。(3)高蛋白飲食，除水腫明顯或發展較快者外，壹般不限鹽。
(2)藥物治療:①解痙首選硫酸鎂。首劑25%硫酸鎂(20ml)加80 ~ 65，438+000 ml葡萄糖溶液，緩慢靜脈註射。然後在60 ~ 80 ml的25%硫酸鎂中加入1000ml的5%葡萄糖溶液，以L ~ 2g/h的速度觀察鎂中毒癥狀，如出現立即停藥。②降壓藥:硫酸鎂治療後血壓仍高於26.6/14.7 kpa(200/110/mmhg)時，可口服肼酞嗪或肼酞嗪10 ~ 25mg，3次/d，或肼酞嗪5 ~ 20mg溶於水。③鎮靜劑:盡量少用鎮靜劑。對神經緊張、睡眠差者，肌註地西泮10mg，或口服苯巴比妥0.03g，3次/d，或異丙嗪25mg，3次/d，必要時靜脈註射哌替啶50 ~ 100 mg。硫酸鎂降壓效果不明顯時，也可肌註或口服氯丙嗪25mg。④利尿劑:以下情況應給予利尿劑:1)全身水腫，劇烈頭痛提示腦水腫、視網膜水腫、滲出，尿量小於30 ml/h..2)心力衰竭、肺水腫或慢性腎炎和慢性高血壓的癥狀。3)血容量過多，紅細胞壓積< 30%。常用利尿劑有:氫氯噻嗪25mg，3次/d，尿量低時速尿(呋塞米)20 ~ 40 mg肌註，必要時可重復使用6 ~ 8小時；心功能正常的患者，在65，438+0/2 h內靜脈滴註250ml 20%甘露醇，必要時6-8 h後重復，隨後靜脈滴註500ml 65，438+00%葡萄糖溶液或500ml右旋糖酐。在給予利尿劑的同時，註意補鉀。⑤如果纖維蛋白降解產物增加，血小板進行性減少，應考慮肝素治療(詳見第7章第5章)。
(3)妊娠的處理:①若病情好轉穩定，可繼續妊娠至37周後引產；以下情況，不論孕周，征得家屬同意緊急終止妊娠:1)如子癇控制在2 ~ 8小時，對短時間內不能分娩者，應進行剖宮產；2)眼底出血、水腫或視網膜脫離；3)積極治療後，血壓持續下降，有意識癥狀；4)少尿或無尿；5)黃疸。②孕齡小於36周，羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值低。如需終止妊娠，可在引產前48小時肌內或羊膜腔內註射地塞米松20 ~ 30 mg，以加速胎肺成熟。③妊娠超過37周，重度妊娠高血壓綜合征治療有所改善，估計胎兒已成熟，或妊娠超過34周，並伴有慢性高血壓或胎兒宮內發育遲緩，應終止妊娠(IUGR)。④引產方法視病情而定。
(4)產時處理:為使產婦安靜，血壓平穩，可在第壹產程適當給予鎮靜劑。縮短第二產程。分娩後立即測量產婦血壓，肌註哌替啶100mg或地西泮10 ~ 20mg；註射宮縮劑預防產後出血。
(5)產褥期處理:①預防第二產程後繼發循環衰竭。②產後24小時內仍應積極預防產後子癇，繼續硫酸鎂和降壓藥治療。
7.5控制子癇(1)驚厥，可選用或合用以下藥物:①哌替啶100mg或地西泮10 ~ 20 mg肌肉註射，或加入靜脈輸液管內滴註；苯巴比妥0.1 ~ 0.2g肌肉註射。②硫酸鎂、降壓藥、利尿劑的應用同子癇前期。
(2)吸氧、禁食和留置導尿管。
(3)根據病情和血檢結果補充電解質。糾正酸中毒，給予5%碳酸氫鈉2 ~ 4 mg/kg，然後根據血氣分析或CO2結合力測定結果計算供給量。
(4)對於多次抽搐或昏迷者，給予能量合劑。
(5)抗生素預防感染。
(6)對於病情較重，經常驚厥，短期內需要終止妊娠的患者，急診剖宮產是可行的。
(7)並發癥的治療:肺水腫、左心衰竭、急性腎功能衰竭、吸入性肺炎、DIC的治療請參考相關章節。
7.6擴容療法1。體積膨脹的原理是基於解痙，脫水和膠體溶液在體積膨脹的基礎上優於晶體溶液。
2.適應癥①紅細胞體積> 35%，尿素氮7.14mmol/L..②全血粘度比< 3.6 ~ 3.7，血漿粘度比> 1.6 ~ 1.7。③血小板計數下降。④尿液比重1.020。
3.擴張劑右旋糖酐500 ~ 1000毫升，或平衡液500毫升，5%葡萄糖溶液500 ~ 1000毫升，每日總量不超過2000毫升。對於貧血和低蛋白血癥患者，應使用全血或血漿蛋白作為擴容劑。
4.註意事項①擴容時要反復測定紅細胞體積；(2)腦水腫、視網膜水腫體征，擴容後尿量< 30 ml/h，停止擴容，給予脫水劑；③有心力衰竭、肺水腫、全身水腫、腎功能不全者不宜擴大；④擴容後血濃度無法糾正，紅細胞體積仍高，說明療效不好，應終止妊娠。
7.7硫酸鎂註射液1的註意事項。以下情況不允許註射:①24h尿量小於< 600ml或小於30ml/h；②膝腱反射消失；③呼吸< 16次/分。
2.在註射盤中準備10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣l0ml和註射器。如果出現呼吸抑制，立即進行靜脈註射。
3.靜脈註射速度應不低於每劑30分鐘。肌肉註射應選擇深層肌肉。先註射0.5% ~ 1%普魯卡因5ml，再用同壹針頭輕輕抽出，再註射20% ~ 25%硫酸鎂10 ~ 20 ml。局部區域應覆蓋無菌敷料，以幫助吸收。
4.及時終止妊娠
根據病情、治療效果、孕周、胎兒體重、肺成熟度等綜合考慮終止妊娠。
(1)適應癥:①母親:血壓持續升高，體重迅速增加，全身水腫，頭痛或上腹痛持續加重，血小板持續下降，肝酶升高伴溶血性貧血，少尿，肌酐、尿素氮高於正常值。②胎兒方面:IUGR，電子監護NST無反應，超聲檢查生物物理評分≤5分，羊水平段< 3 cm，指數< 8 cm，臍動脈血流圖S/D > 3。
(2)時機:如果危重病治療無效，無論任何孕周都應終止妊娠。如果治療好轉，病情穩定，可酌情在37周終止妊娠。妊娠≥37周應終止妊娠。
(3)方式:根據病情、孕周、宮頸評分采取不同方法引產。①妊娠< 28周可引產。②妊娠28周以上，應根據病情、胎兒大小、肺成熟度、宮頸成熟度決定引產或剖宮產。
7.8註意事項1。關註患者自覺癥狀[1]。
2.警惕隱性水腫的發生，即孕婦體重增加過多[1]。
3.監測24小時尿蛋白量和血漿蛋白濃度[1]。
4.監測雙肺心率和呼吸音，控制壹天靜脈輸液總量，避免肺水腫和心功能不全[1]。
8妊娠高血壓綜合征的護理1。患者宜住單間，避聲避光，註意保暖通風，休息睡眠時取左側臥位。
2.密切註意抽搐的先兆。壹旦發生，立即放入開口器，防止咬唇。
3.驚厥或昏迷期間禁食，防止從床上掉下來，將頭轉向壹側，吸出咽喉粘液，保持呼吸道通暢，吸氧，留置導尿管。
4.量血壓、脈搏、呼吸1/2 ~ 4h，量體溫1/4h。
5.建立重癥監護記錄，記錄血壓、脈搏、呼吸、液體流入流出、驚厥起止時間、各種治療反應和患者病情變化。
6.聽胎心音1/2 ~ 4h，產程中做好常規護理，如有異常立即報告醫生。
7.產後觀察子宮收縮情況，防止產後出血和抽搐。
9預防妊娠高血壓1。做好孕前準備，加強體育鍛煉，提高身體素質，比如跑步，做健美操。
2.均衡飲食，保持適當的體重，身高和體重指數保持在18 ~ 24.5之間。
3.從懷孕第20周開始，孕婦應監測自己的血壓、體重和每日尿量，當血壓>時；130/90mmHg，或每周體重增加超過1Kg或每日排尿量少於600ml。出現以上任何壹種情況，都應該馬上去醫院。
4.出現輕微癥狀時，應增加檢查次數，加強休息。
5.飲食上要註意多吃富含蛋白質、鐵、鈣的食物和蔬菜，逐步減少鈉鹽的攝入。但不宜突然減量，以免引起低鈉血癥。