心絞痛是冠狀動脈供血不足和心肌短暫缺血缺氧誘發的以陣發性胸痛為主要表現的臨床綜合征。
致病原因
冠狀動脈粥樣硬化後，管腔變窄，血液供應減少。平時心肌供血還是可以滿足需要的。當心肌負荷增加，耗氧量增加時，或因冠狀動脈痙攣而血供減少時，心肌因缺氧而積聚大量代謝產物，刺激神經末梢，傳入大腦，產生痛覺。
臨床表現
典型心絞痛
①突發胸痛，多位於胸骨中上部後方，可放射至左上肢。
②疼痛的性質是壓迫性、緊縮性和握持性鈍痛。
③總有壹定的誘因，如精神緊張、過度勞累、飽餐、寒冷刺激等。(少數是自發的)。
④持續時間短，壹般為1 ~ 5分鐘，很少超過10 ~ 15分鐘。
⑤休息或服用硝酸甘油片(1 ~ 3分鐘，偶爾5分鐘後)，迅速緩解。
非典型心絞痛
典型心絞痛的五大特征中，有些表現是不典型的。如果部位不典型，可以在上腹部、左或右胸、下頜、牙齒；性質不典型，可表現為燒灼感、緊脹感。但必須有幾個特征是典型的，否則很難稱之為心絞痛。
心絞痛的分類
1.疲勞性心絞痛
指活動增加，心肌耗氧量增加而誘發的心絞痛。分為三種類型:①穩定型；②初始發型；③惡化型。
2.自發性心絞痛
休息或夜間無明顯誘因或發作，持續時間長且嚴重，用硝酸甘油不易緩解。癲癇發作常出現ST段下移和T波改變。還有壹種特殊類型的自發性心絞痛，傾向於定期發作(每天同壹時間)。多見於夜間或淩晨，持續時間長，病情嚴重。發作時ST段擡高，但硝酸甘油有效，常稱為變異型心絞痛。初期心絞痛、惡化型心絞痛、自發性心絞痛常統稱為“不穩定型心絞痛”，病情比穩定型心絞痛更嚴重。
診斷和鑒別診斷
1.
診斷那些有典型心絞痛病史的人並不困難。如果能獲得心肌缺血的客觀證據，診斷就會更加明確。心電圖仍是檢測心肌缺血最常用、最有價值的無創檢查方法。結合心電圖負荷試驗或連續記錄24小時動態心電圖有助於不典型癥狀的診斷。有條件的可采用放射性同位素掃描或冠狀動脈造影。
2.鑒別診斷
應與急性心肌梗死相鑒別。
款待
1.壹般療法
避免精神緊張、過度勞累、飽餐、情緒波動等誘發因素，積極治療高血壓、高血脂、糖尿病、甲亢、貧血等可能加重心絞痛的疾病。
2.藥物療法
目的是制止心絞痛的發作，預防心絞痛。常用的抗心絞痛藥物如下:
硝酸鹽
作為最有效的抗心絞痛藥物之壹，作用迅速，通過擴張全身的小靜脈和小動脈，減輕心臟的前後負荷，降低心肌的耗氧量，從而緩解心絞痛。然而，對於硬化和狹窄的冠狀動脈，硝酸鹽具有微弱的血管舒張作用。急性發作時，可舌下含服硝酸甘油片0.3 mg ~ 0.6 mg。如有頭痛、面部發熱等副作用，可減量使用。為防止發作，可口服硝酸異山梨酯5 mg ~ 10 mg，每日3 ~ 4次，作用時間較長。或者服用長效硝酸甘油。
β受體阻滯劑
其抗心絞痛作用主要是通過降低心率和心肌收縮強度，從而降低耗氧量來實現的。特別適用於發作期心率加快、血壓升高、交感神經亢進的患者。普萘洛爾(心得安)10 mg ~ 40 mg壹般口服，也可選用美托洛爾(美托洛爾)和阿替洛爾(氨酰-心得安)。副作用是心動過緩、支氣管痙攣等。，故對心功能不全、低血壓、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫患者禁用。
鈣阻滯劑
能阻止Ca2+流入動脈平滑肌細胞，從而擴張血管，起到抗心絞痛的作用，特別是用於控制自發性心絞痛。硝苯地平(心痛定)10mg壹般口服，每日3 ~ 4次。也可以選擇維拉帕米(維拉帕米)和氮酮。
血小板聚集抑制劑
阿司匹林可以口服，每天40毫克~ 50毫克。雙嘧達莫，每次25mg~50mg，壹日3 ~ 4次，口服。對於頻發心絞痛的患者，右旋糖酐40，每日250ml，靜脈滴註，2 ~ 3周為壹個療程。具有降低血液粘度、減少紅細胞聚集、改善微循環作用。用藥前應做皮內過敏試驗。