壹、特需門診可以走醫保嗎,如何進行報銷?
特需門診是不能走醫保的,因為它不屬於基本醫療保險的報銷範圍。我國勞動和社會保障部門也有明文規定,特需門診屬於基本醫療保險不予支付的診療項目範圍的服務項目。
而所謂“特需門診”,其實是為解決特殊治病需要而設立的壹種門診類型。它的待遇要比普通門診好上不少,基本上都是私密的壹對壹聊天式診療,而且就醫環境也和星級賓館差不多。
而且不僅是掛號不需要起早排隊;病人也不用等很長時間才能進行檢查;還有,看診的醫生壹般都是知名專家;病人自己也可以決定由哪位專家接診,以及看病的具體時間。
二、醫保保險範圍是怎樣的
醫保的報銷範圍是有限制的,在醫保規定的的醫療機構和藥店就醫、買藥才可以報銷。
並且,只有在《基本醫療保險目錄》裏面的藥品,才可以報銷,甲級藥物全部報銷,乙級藥物部分報銷,丙級藥物不能報銷。參與治療的項目也有要求。只有符合基本醫療保險診療項目範圍的才可以全額報銷,或者部分報銷。比如說妳去眼科醫院配眼鏡,做近視手術等等,是不符合報銷標準的。
服務設施同樣也有規定的範圍。只有符合基本醫療保險醫療服務設施的標準範圍,才可以報銷。主要包括住院床位費和急診、門診留觀床位費。像是護工費、膳食費之類的,是不能報銷的。
醫保範圍外費用就是指醫保不報銷的那些費用,比如說起付線以下不賠。如果花費的醫療費沒有超過起付線,就得由個人承擔。封頂線以上也不賠,比如說北京職工醫療,門診封頂線是2萬,住院則是10萬。個人自費也不報銷,甲類藥100%報銷,乙類藥部分報銷,丙類藥不能報銷。個人自付部分也不報銷的,在醫保的起付線和封頂線中間,依然會有部分費用需要個人來承擔,也就是通常人們說的醫保報銷比例。報銷比例越低,個人承擔的比例就越高。
三、醫保報銷的流程
帶齊相關資料到當地社保中心相關部門申請辦理,經審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時,先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額,再核定應報銷金額。
法律依據:
《關於印發城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施範圍和支付標準意見的通知》第三條 勞動和社會保障部負責組織制定國家基本醫療保險診療項目範圍,采用排除法分別規定基本醫療保險不予支付費用的診療項目範圍和基本醫療保險支付部分費用的診療項目範圍。
《中華人民***和國社會保險法》第二十三條職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定***同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。