天津大學天津泰達醫院 李青
世界上有孩子坑爸爸的,有妻子坑丈夫的,有媽媽坑孩子的。
天津壹家醫院的重癥監護室主任曾在壹次會議上分享了這樣壹個案例。
他們ICU收治了壹位糖尿病患者,IT從業者,年僅36歲,因嚴重心衰、腎衰等多臟器功能衰竭住院。兩條腿腫得像大象腿,還有嚴重的腹水、胸腔積液、心包積液等,水腫 "都快沒到脖子了"。心力衰竭嚴重時,別說走路,就是坐在那兒都喘不過氣來,晚上根本躺不住。
別看他年紀大,但像他這樣糖尿病引起的多臟器功能衰竭治療起來非常困難,醫生把新維、諾信、托伐普坦等好藥都用上了。經過醫護人員的積極治療,他的心衰、腎衰明顯好轉,水腫基本消除,體重從130公斤降到80公斤,排出了50公斤的水。他不僅不哮喘了,還能走動了,基本生活也能自理,於是出院回家。
可半年後,他又被送了回來,病情比上次更嚴重了。
事後,我們了解到,上次出院後,他媽媽說他小小年紀天天吃藥,什麽時候是個頭。於是,他被迫停掉了所有的藥,改為每天喝補藥治療,然後,就這樣了。
他還是個獨生子。
前幾天,我們還收治了壹位腎病患者,是個23歲的小夥子,下肢嚴重水腫,胸腔積液,腹水,走幾步路都氣喘籲籲,不懂醫學的人都知道他的病情壹定很嚴重。
檢查發現他有大量蛋白尿,尿蛋白定量15.33g/d(正常0.15g/d,低蛋白血癥,血漿白蛋白13g/L(正常40 55g/L)。腎病綜合征,如果白蛋白小於20g/L,應報危重。
其實,這不是他第壹次住院,也不是剛剛出現的病情,而是兩個多月前復發,壹直拖到現在才治療。
他第壹次患腎病綜合征是在 10 歲,當時已經治愈。5 年前,18 歲的他病情復發,尿蛋白定量為 16g/d,血白蛋白為 13g/L。當時在我科住院治療,經腎臟穿刺診斷為微小病變性腎病,給予激素治療,完全治愈出院。
2個多月前他復發了,尿蛋白4+,血漿白蛋白24g/L,當時還不是特別嚴重,門診醫生讓他繼續用激素治療,但他母親不同意,認為到了談婚論嫁的年齡,用激素會暴露病情找不到女朋友。於是給他找了個民間醫生喝湯治療,結果越治越嚴重,實在拖不下去了才來醫院。
這麽嚴重的腎病綜合征隨時會出現肺栓塞或急性腎功能衰竭,這也是腎病綜合征尿蛋白定量小於20g/L需要報告的病因。如果拖下去,真有可能發生意外。
中醫西醫各有所長,我在這裏沒有任何詆毀中醫的意思。我只是想說,兩位母親利用家長的權威,強迫孩子放棄公認有效甚至更有效的藥物,最終導致病情惡化,這是不對的。
嚴重的心力衰竭很難控制,甚至比冠心病急性發作更難控制。慢性心力衰竭合並慢性腎功能衰竭(心腎綜合征)更為危重,預後不佳。第壹次住院,如此危重的病情終於得到控制,已實屬不易。
新的活性成分中,諾和靈是激活有利於心血管系統的利鈉肽系統,是目前公認的治療心衰、腎衰最有效的藥物;托伐普坦是血管加壓素V2受體拮抗劑,對難治性水腫的利尿作用很好;降糖藥達格列凈降糖的同時對心衰也有很好的治療作用。這些藥物都是近年來先進醫學科學技術的結晶,臨床療效非常好。諾欣福和達格列凈這兩種藥物應長期服用,以維持治療效果。
而停藥會使病情加重。
不管是什麽原因引起的腎病,只要出現大量蛋白尿和低蛋白血癥,就稱為腎病綜合征。由於大量蛋白質從腎臟丟失,血液中的蛋白質減少,滲透壓降低,血液中的水分 "漏 "出血管引起水腫、腹水、胸水等,嚴重者出現急性腎功能衰竭、急性心力衰竭、肺栓塞、肺部感染等。
腎病綜合征是壹種腎臟疾病。
腎病綜合征最常見的病因是腎小球腎炎,多由自身免疫損傷引起。因此,治療腎小球腎炎大多需要使用激素或聯合免疫抑制劑。
激素在醫學上的使用有嚴格的限制,什麽該用,什麽不該用,用多長時間,什麽時候需要減量,指南上都有明確的規定。
微小病變腎病幾乎是腎小球腎炎中最輕的壹種,這種病最大的特點就是來得快,來勢猛(大量蛋白尿、水腫),但去得也快,對激素很敏感,壹用激素就好,8個月就可以完全停用激素。事實上,他用了幾天激素,尿蛋白就急劇下降了。
但是,這種病容易復發,壹旦復發,過程就會反復。
如果他在兩個月前及時服用激素,情況可能不會變得這麽糟糕。
很多人說西藥有副作用。的確,藥物說明書上從來沒有回避過藥物的副作用,甚至把藥物的副作用比療效介紹得更詳細。但人們是否想過,是藥物的副作用大,還是疾病的危害大,不用藥會怎樣?
很多人總是渲染激素的危害。的確,激素的副作用很多,有些副作用讓人很難接受,但人們有沒有想過,激素挽救了多少人的生命?沒有激素,妳能做什麽?激素的獨特作用也是千百年來激素不可替代的根本原因。
兩位患者都是獨生子女,母親不可能不愛她們,只是她們太糊塗了。像這樣的母親不懂醫學,還要在已經成年的兒子面前大做文章,結果把孩子給坑了。
如果說坑爹的孩子是因為無知,坑夫的妻子是因為有點金錢膨脹,那麽坑兒子的母親就是因為愚蠢。
很多時候,無知比疾病更可怕。