山西省晉城市澤州縣慢性病保險怎麽辦理？

壹、定點慢性病是指需要長期門診藥物維持治療且醫療費用較高的慢性病，由當地勞動保障行政部門會同當地財政部門確定。

二是地方勞動保障行政部門會同地方財政部門，根據醫保基金結余情況，分期分批增加定點慢性病病種，制定相應的準入標準和門診專科藥品目錄。

三。被保險人患指定慢性病的，由當地勞動保障行政部門指定的社會保險定點醫療機構按以下程序辦理診斷檢查手續:1。主治醫師應當填寫醫療保險定點慢性病診斷證明。<以下簡稱《證明書>，由相應專業副高以上專業技術職稱的醫生或科主任簽字審核，醫務處或醫療保險部門確認並蓋章，由定點醫療機構將《證明書》內容錄入醫療保險信息系統，傳遞給當地醫療保險經辦機構審核確認。定點醫療機構每月應向當地醫療保險經辦機構提交原始憑證。過去被診斷患有指定慢性病，近幾個月繼續服藥的參保人員，應向定點醫療機構的主治醫師提供近期門診病歷和原診斷該疾病的相關資料，再按上述程序辦理。定點醫療機構應當向參保人員提供符合指定慢性病準入標準的《證明》。2、對於異地就醫，參保人員須由當地社會保險定點醫療機構或本人在當地醫療保險經辦機構備案的當地二級以上醫療機構出具《證明》，報當地醫療保險經辦機構審核確認。

四、參保人患指定慢性病，經當地醫療保險經辦機構確認，享受以下門診醫療保險待遇。參保人到當地社會保險定點醫療機構門診就醫，或按規定到異地就醫的，指定慢性病對應的門診專用藥品目錄範圍內的醫療費用，按照當地社區衛生服務機構(二、三級醫療機構總部設立的除外)80%、其他醫療機構60%的標準，由基本醫療保險統籌基金支付。被保險人每種指定慢性病的門診特殊藥品費用應有最高支付限額。患有多種指定慢性病的參保人，最多可選擇其中兩種享受相應的門診醫療待遇。基本醫療保險統籌基金月最高支付限額標準當月有效，不累計、不累加。參保人住院期間不得同時享受定點慢性病門診醫療待遇。

五、參保人在定點醫療機構就醫發生的定點慢性病門診專科藥品費用，屬於基本醫療保險基金支付部分，由定點醫療機構記賬，按月匯總向當地醫療保險經辦機構申請結算，屬於個人支付部分，由個人醫療賬戶或現金支付。

六、享受定點慢性病門診醫療待遇的參保人員應當統壹使用當地醫療保險專用門診病歷，並妥善保存病歷和輔助檢查結果備查。需要註意的問題

壹是管理機制的完善——有醫保記錄的門診特定項目患者，“門診特定項目卡”和ic卡都將進入醫保信息系統進行管理。定點醫院應將每種特定病種及費用在當日內錄入醫保計算機系統，並及時向患者提供每種特殊費用清單，由參保患者簽字。患者按有關規定和定額標準支付壹定數額的預付款，個人支付部分按每年結賬時醫院打印的醫療費用結算。應由統籌基金負擔的門診特定項目費用，由市醫保中心與定點醫院結算，個人不再由醫保中心報銷。

門診慢性病患者直接向定點醫療機構申報，填寫檔案，定點醫療機構初步認定後統壹編號登記，統壹時間報送醫療保險經辦機構；該機構定期組織專家評審，評審後計算各醫療機構的達標率。醫保經辦機構在對定點醫療機構進行年度結算支付時，會將計算成本乘以各醫療機構的達標率，直接影響各定點醫療機構的支付。

慢性病管理的主要特征是整合相關醫療資源以實現目標。疾病管理計劃的順利實施依賴於許多部門的合作。目前，行政部門正在大力發展社區衛生服務，可以預見，社區衛生服務機構將通過不斷發展和自我完善，逐步具備慢性病的診斷、治療和管理能力。在醫保機構的指導下，可以推出特殊慢性病管理計劃和醫療費用支付計劃。

咨詢社保局管理醫保。

補充醫療保險費用的審核和報銷

壹、辦理條件:參加補充醫療保險的參保人員，包括

1.患有十二種慢性病:糖尿病、高血壓(ⅱ、ⅲ期)、慢性肝炎(甲肝除外)、惡性腫瘤、冠心病、帕金森病、腦中風後遺癥(包括腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血)、慢性支氣管炎(包括支氣管哮喘)、慢性腎炎(包括腎功能不全)、類風濕性關節炎、全身性疾病。

2、統籌基金支付最高限額以上4萬元的醫療費用。

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