認真做好醫療質量評估工作，嚴格遵守醫院制定的管理規範、工作制度和評估修訂細則，開展管理工作，嚴格執行醫療預防措施和醫療事故處理預案，落實醫療缺陷責任追究制度，嚴格按照醫療操作規程標準開展醫療活動和醫務處工作計劃。組織院內工作人員學習相關醫療法律法規。加強關鍵環節和科室的質量管理，將醫療質量管理的重點從醫療最終質量評價拓展到醫療全過程每個環節的質量檢查和監督。重點包括:(1)強調入院通知書、委托書、各種診療知情同意書的書寫規範完整。
(2)真實準確地記錄“死亡病例討論”、“危重病例討論”、“搶救危重病人討論”和醫生交接班情況；
(3)組織科室加強對診療規範及相關法律法規的學習和評估。
(4)進壹步轉變工作作風，強化服務意識，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，讓醫院服務質量上壹層樓；
(5)加強診療方案和用藥安全的檢查。
二、醫療質量管理
1，加強部門自身建設
根據2008年全市工作檢查存在的不足，2009年繼續加強自身素質和制度建設，主要包括:完善和更新各種委員會活動和會議紀要；加強部門檔案管理；轉變工作作風，強化服務意識，逐步從經驗管理向科學管理轉變，從人本管理向制度管理轉變，增強自主創新能力，與時俱進。
2、參加醫院質控管理委員會查房，每周四上午定期到某科室進行查房，全院所有臨床科室輪流循環。查房內容包括:醫師交接，包括科室實際交接情況及書面記錄；三級科室查房，重點督促規範實施科室教學查房和主任查房；住院病歷書寫質量；執行科室五議制度，包括危重病例、疑難病例和死亡病例的討論，詳細了解其記錄和執行情況；聽取科主任對科室醫療運行、質量管理、科研教學等方面的意見，提出合理化改進建議。
3、病歷質量管理
(1)環節質量每周壹、周二檢查臨床科室4-6個環節的病歷，嚴格按照山東省醫療文書書寫規範監控病歷中的三級查房、五級討論、會診(院內會診、院內會診、院外會診)和醫囑；此外，嚴格規範醫生交接班，抽查科室每月質量教育分析，幫助科室發現問題，提出改進方案，督導三基三嚴學習記錄和政治學習記錄。
(2)終末病歷:每月在病案室隨機抽取各科出院病歷10份，每半年對終末病例進行考核，獎懲嚴格按照《陵縣人民醫院醫療文書質量考核辦法》執行。
4.對關鍵部門的監督
(1)為監控icu質量，每周隨機抽取icu，重點是:嚴格規範危重患者病歷書寫和醫護人員交接記錄；科室實際查房；危重病人報告制度的執行情況；實際觀看醫護人員對危重患者各項技術操作的熟練程度和規範程度；
(2)對麻醉科進行監控，每月定期檢查。主要內容包括:術前麻醉訪視的實際情況；完善各種麻醉協議的簽署；嚴格檢查制度執行情況和麻醉X品管理情況，工作計劃“醫務部工作計劃”。
重點科室的監控，醫務科會嚴格檢查記，檢查要對，每次都會對差的內容進行總結、對比、評估，* * *討論相應的改進措施，在提高科室質量的同時杜絕安全隱患。
第三，繼續醫學教育
1，加強新員工培訓。
針對去年近聘人員存在病歷書寫不規範、法律知識薄弱、工作思路不正確等缺點，醫務處將在2009年進壹步加大對近聘人員的培訓力度。培訓主要分為三個板塊:病歷書寫、執業醫師法、如何做好臨床醫生。培訓采取分階段講課的形式進行，醫務處全程監控，查看培訓者的學習記錄，階段學習結束後進行現場提問和筆試。不合格者不得上崗。
2.加強部門的科研工作。
各科室完成日常工作後，要有計劃、有針對性地組織1-2科研項目，主治醫師以上至少撰寫並發表2篇科研論文。醫務科在督促科研的同時，要盡力為科室創造有利條件。
3.嚴格管理校外學習和實習生。
在接收德州衛生學校、現代醫學院、杏林醫學院、泰安醫學院等實習醫生和鄉鎮衛生院進修生的同時，進壹步加強組織紀律管理，註重對其基礎知識、理論和技能的培訓。
4、加強專業技術人員培訓。
根據我院情況，在按需培養原則和醫院經濟條件允許的情況下，選派醫務人員到上級醫院學習，吸收先進技術，提高技術水平。具有中級職稱的專業技術人員要緊密結合自身專業，鼓勵自學和脫產學習，自覺嚴格補充，增加本專業技術的新理論、新技術、新方法，掌握交叉學科和相關學科的知識。具有初級職稱的專業技術人員應結合自己的崗位，鍛煉自己的專業技術知識和技能，熟練掌握專業技術，參與科研，並能解決較復雜的疑難病癥，以請進來、送出去、自己學的原則，努力提高專業隊伍的專業素質，在醫院委員會的批準和支持下，邀請上級專家來我院進行專業技術指導，以查房、手術、講座等形式不斷提高自己的專業水平。，並支持各科邀請專家。
5.繼續加強業務學習管理。
每周壹、二嚴格學習科室業務，醫務科隨機抽查各科室實際學習情況，結合學習記錄現場提問。此外，每周四安排青年醫生專題講座，由各科室主任輪流授課，醫務科全程參與並做好記錄，不定期進行現場考核。
6.強調院內外學術講座活動的重要性，為上級醫院教授安排相關工作，保證相關專業人員能夠出席。
7.每半年組織壹次“三基三嚴”理論考核，9月正式在我院開展實踐技能考核，每季度開展壹次“三基三嚴”培訓，具體為:第壹季度對所有中、初級醫師進行心肺復蘇、呼吸機、電除顫的應用培訓；第二季度進行導尿、各種穿刺、插管、首次理論考試等臨床常用技術的培訓；第三季度，進行麻醉X類產品和抗菌藥物的全員知識培訓；第四季度進行第二次理論考核和實踐技能考核，針對弱項進行專項訓練。
20xx年還需要對醫院進行改革。只要有不合理的地方，就要改革。這是我們應該樂觀的事情。以後會慢慢適應現在的工作，只往最好的方向走。這是我們壹直想做好的。壹定要做好，做到最好！