吃什麽藥可以促進排卵和助孕？吃促排卵藥幾天看卵泡？
吃什麽藥可以促進排卵和助孕？吃促排卵藥幾天看卵泡？
吃什麽藥可以促進排卵和助孕？吃促排卵藥幾天看卵泡？
現在能起到促排卵的藥物有很多，比如果納芬，樂芮和絨促性素等。促排卵藥壹般都是從月經第五天開始服。連續服用5天時間。監測卵泡從停藥後第三天開始做。但這些藥物絕對不能胡亂使用，必須有不孕的癥狀才行。因為不管是什麽藥物對身體都是有傷害的，所以能自然狀態受孕的最好是順其自然，如果已經確診不孕的，才需要促排卵的治療，而且整個的治療過程也要有醫生的指導才行。Hu
我們都知道單純使用促排藥會有很多不良反應，所以在歐洲會用助孕輔助劑DHEA AMH促排，DHEAAMH多營養生長因子是由三大生長系統構成的，許多研究結果證實DHEAAMH參與調節的初級卵泡、次級卵泡的顆粒細胞增殖和分化活動是有幫助的。研究證實，它能促進顆粒 細胞增殖分化，在卵泡發育過 程中起著重要的調節作用，DHEAAMH能是壹種很強的促細胞修復因子，促進顆粒細胞的分裂、增生和分化及卵母細胞的 成熟，DHEAAMH補充在增加了女性外周血雌激素水平的同時降低了孕激素水平。研究人員在不同女性卵巢上檢測雌、孕激素水平並檢測OSE 增殖情況的結果表明，雌激素促 OSE 增殖、分 化，而孕激素抑 OSE 增殖、分化。
促排前3-4個月需要外部補充增加DHEAAMH可增加卵泡的募集，促進卵泡生長發育，DHEAAMH促進胰島素樣生長因子分泌，從而放大促性腺激素的作用，提高卵巢反應性。研究發現女性在促排卵周期前服用DHEAAMH，8周後其IGF-1水平表現為瞬間增加，卵泡內雄激素水平升高，促進顆粒細胞分泌AMH以及抑制素。DHEAAMH可誘導生成顆粒細胞FSH受體的生成，增加顆粒細胞對FSH的敏感性，促進雌激素合成以及卵泡發育。研究表明，DHEAAMH作用高峰期和卵泡募集的周期壹致，側面證實了DHEAAMH 對於卵泡募集的促進作用。
妳壹定不知道，如今我們普遍運用的促排卵方案、促排卵常用藥，這背後的生殖科學家有多努力嗎？臨床上的促排卵的方案有很多種，那麽促排卵方案的發展經歷了哪些過程，目前臨床上哪壹種是主流方案呢？
促排卵毫無疑問是試管嬰兒的基礎，也是最最重要的壹環！
對於我們試管的姐妹來說，取到足夠的卵子，配成壹定量的好的胚胎，試管的希望才能更大壹分。雖然促排中姐妹會用到很多藥，也會用到各種各樣的方案，但是妳知道嗎？試管促排也是經歷了好幾個階段。
世界第壹例試管畢竟是自然周期，那麽後來的長方案、短方案什麽的，又是怎麽出來的，降調節又是什麽時候開始的？
今天讓我們看看，現在常見的促排卵方案，究竟背後有什麽樣的故事？
“試管助孕”，壹個重要關鍵的因素就是女性卵巢儲備功能，接下來就是促排卵的環節，也是輔助生殖過程中極其關鍵的壹步。
大家肯定覺得，世界上第壹例試管嬰兒來源於自然周期的卵泡，那麽為什麽近30年來試管嬰兒不采用自然周期取卵的方案，而是要進行促排卵治療呢?
今天我們就來講壹講為什麽要進行促排卵，不同的促排卵方案經歷了哪些變遷？為什麽試管“助孕要進行促排卵呢?
這是因為女性每個月經周期只有壹枚優勢卵泡最終走向成熟和排卵，但是這枚卵泡的排卵時間難以精確把握，自然周期的取卵效率低下，妊娠可能性小。促排卵方案的目的是在單個治療周期中獲得足夠數量和質量的卵子，以保證有可以移植和冷凍的胚胎形成，從而提高妊娠率和治療的效率。
所以，在輔助生殖技術中，為了獲取壹定數量、高質量卵子，提高“試管嬰兒臨床妊娠率，應用藥物和藥物組合方案來刺激卵巢，是必不可少的。
促排卵環節是進入周期後尤為關鍵的壹步，臨床上的促排卵的方案有很多種,那麽促排卵方案的發展經歷了哪些過程，目前臨床上哪壹種是主流方案呢?
根據促排卵藥物的發展，可劃分為兩個時代，也就是早期HMG非降調節時代,以及GnRH激動劑和拮抗劑降調節時代。（吃什麽藥可以促進排卵和助孕？吃促排卵藥幾天看卵泡？）
01 THE FIRST
第壹代促排卵方案，我們可稱之為早期HMG非降調節時代。
從19世紀30年代開始,人們就開始使用動物垂體的促性腺激素和孕馬血清促排卵,但由於異種過敏反應而停用。
50年代開始使用人垂體來源的促性腺激素，但發現這種藥物可以導致阮病毒病和克雅氏癥(CD)(11,這是壹種潛伏期很長的神經系統病變，因此也被停用。
隨後，人們應用人絕經期促性腺激素(hMG)+HCG促排卵，雖然獲取了數個卵泡發育，但由於藥物導致的黃體期縮短，以及沒有有效的黃體支持藥物，並沒有獲得臨床妊娠。
到了20世紀80年代，發展為尿源/重組FSH的時代。
早期尿源性HMG是最常用的藥物，但由於尿源性HMG存在以下缺點：
LH活性水平不穩定，含有無效成分，不同藥品批次間存在差異，以及過敏反應等,由此催生出HMG向尿源性FSH的演變。
這個年代，高度純化的FSH制劑(HP-FSH)逐漸廣泛應用於臨床，藥物批間差異小，可以皮下註射，促排卵效果也不錯，但尿源性制劑存在原料來源的限制，質量控制較差，不能避免交叉汙染等不足，因此基因重組FSH制劑(rFSH)就此登上歷史舞臺，並發揮重要作用。
自1992年重組人FSH制劑應用於IVF治療獲得臨床妊娠至今都是促排卵治療的重要工具。
02 THE SECOND
隨後到了20世紀90年代，第二代促排卵方案，我們稱之為GnRH激動劑和拮抗劑降調節時代。
1984年，為了阻止早發內源性LH峰，英國科學家 POrter將gnrh-a類似物應用到超排卵方案中，成為超促排卵治療的裏程碑。
常用的GnRh-a類藥物有曲普瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等,其作用機理是：GnRHa5與受體結合率也明顯強於GnRH,其活性比GnRH大100倍。
給藥初期(給藥4h後)便會出現壹過性的LH峰(即pflare-up效應)，此稱其為暴發效應或升調節。長時間持續給藥後由於垂體細胞受體被耗竭，使促性腺激素(Gn)分泌低下甚至被抑制，稱為垂體的脫敏感作用或降調節。當然這種去垂體狀態可隨停藥而恢復，而後再用促性腺激素治療。
gnrh-a方案根據降調時間產生了:長方案,短方案,超短方案。
區別取決於使用的降調藥物種類及其用藥時間的長短，不同的方案適合不同的患者。當然,方案的區別是相對的，其本質並無明顯差異。
長方案是在月經期或黃體期給予GnRh-a類似物,垂體脫敏後形成低促性腺激素狀態,再由外源Gn促進卵泡發育。這種方案卵泡同步發育，沒有內源性LH峰，大大提高了卵子質量和臨床妊娠率,且便於安排日常工作。
短方案和超短方案利用Gnrh-a最初的激發作用促進卵泡募集,並在後半期維持垂體促性腺激素低水平，同時給予外源促性腺激素(Gn)促進卵泡發育。但由於早期的激發作用，早期可使內源性LH升高，影響卵子質量，且卵泡發育不均勻,現在這兩種方案應用已明顯減少。
gnrh-a+rfsh降調節長方案可有效抑制內源LH峰，獲得多卵泡同步發育，卵子質量好，妊娠率高且穩定，目前是臨床常用的經典卵巢刺激方案。
2000年以後,是GnRH激動劑方案大量應用以及拮抗劑緩慢發展的時代。但GnRH激動劑長方案存在註射用藥時間長、用藥量多、費用高的風險，同時還有卵巢過度刺激(OHSS)發生率增高的風險。
而GnRH拮抗劑可競爭結合GnRH受體，其作用機制是與垂體GnRH受體結合占用，垂體細胞受體被占據後，使促性腺激素(Gn)分泌低下，達到降調節的作用。
GnRH拮抗劑可快速抑制LH的生成，在超排卵後期應用達到抑制垂體的作用，使治療周期縮短，患者治療更舒適方便，降低OHSS發生率。現已成為歐洲、澳大利亞等國家的主流促排卵方案。在我國拮抗劑藥物的臨床應用有逐漸增多趨勢。（吃什麽藥可以促進排卵和助孕？吃促排卵藥幾天看卵泡？）
增加DHEAAMH可增加卵泡的募集，促進卵泡生長發育，DHEAAMH促進胰島素樣生長因子分泌，從而放大促性腺激素的作用，提高卵巢反應性。研究發現女性在促排卵周期前服用DHEAAMH，8周後其IGF-1水平表現為瞬間增加，卵泡內雄激素水平升高，促進顆粒細胞分泌AMH以及抑制素。DHEAAMH可誘導生成顆粒細胞FSH受體的生成，增加顆粒細胞對FSH的敏感性，促進雌激素合成以及卵泡發育。研究表明，DHEAAMH作用高峰期和卵泡募集的周期壹致，側面證實了DHEAAMH 對於卵泡募集的促進作用。
研究中通過DHEAAMH進行體外培養時發現顆粒細胞AR表達明顯提高，由此表明DHEAAMH可調節AR的表達或參與AR的信號傳遞，參與卵泡生長發育和募集。
此外，通過 DHEAAMH使用，等待進入試管嬰兒周期的女性可能會意外地大量自然受孕。DHEAAMH使用可以在自然受孕發生前至少約2周。在等待接受試管嬰兒的女性群體中，自然妊娠率僅為每月約 1% 的壹小部分。然而，在接受DHEAAMH的婦女群體中，60 名婦女中有 33 名自然懷孕。因此，在壹項研究中，DHEAAMH使自然妊娠增加至少約 21 倍。這提供了證據表明 DHEAAMH不僅與卵巢的促性腺激素刺激壹起起作用，而且在沒有促性腺激素刺激卵巢的情況下也起作用。
總之，促排卵方案的目的是在單個治療周期中獲得足夠數量和質量的卵子，以保證有可以移植和冷凍的胚胎形成，從而提高妊娠率和治療的效率。促排卵方案從“早期HMG非降調節時代"到“GnRH激動劑和拮抗劑的垂體降調節時代”的變遷，伴隨著“試管嬰兒”助孕技術的發展,反映了人類不斷認識和改造世界過程。（吃什麽藥可以促進排卵和助孕？吃促排卵藥幾天看卵泡？）