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上海中小學生醫療保險政策

1.參加兒童和學生基本醫療保險制度的對象是:

①上海市戶籍且年齡在18以下的人員。

②具有上海市戶籍的註冊學生,年齡18至20周歲,就讀於各類中等學校(含高中、中專、技校、職校、特校)。

③具有上海市戶籍,年齡在20周歲以下的歸國留學生。

2.哪些人可以參加少兒學生基本醫療保險制度?

(1)經上海市人事部門批準,來滬並持有上海市居住證的工作人員的適齡子女。

(2)符合上海市公安部門相關規定,父母為上海市戶籍,但目前未在上海市登記的學齡前嬰幼兒。

3.少兒基本醫療保險制度的參保人員可以享受哪些醫療保障待遇?

參保對象住院發生的醫療費用,以及白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤放化療、腎移植術前透析治療、術後抗排異治療等專科門診醫療費用(以下簡稱“門診大病”)的50%。

壹、中小學生報銷比例:

急診科(包括家庭病床)

1,門診和急診起付標準300元;

2、村衛生室不計起付標準;

3、起付標準以下的醫療費用,由個人支付;

4、超過起付標準以上的醫療費用,壹級醫院支付30%,個人保險基金支付70%;二級醫院個人負責40%,住保基金支付60%;三級醫院自付50%,家保基金支付50%;村衛生室自付20%,居保基金付80%。

住院(包括急診觀察室觀察)

1.每次住院發生的醫療費用設定為最低支付標準,具體為:壹級醫院50元,100元,三級醫院300元;

2、起付標準以下的醫療費用,由個人支付;

3、超過起付標準以上的醫療費用,壹級醫院支付20%,居家保險基金支付80%;二級醫院個人負責25%,居保基金支付75%;三級醫院自付40%,居保基金支付60%。

二、小學生醫保怎麽報銷

1.報銷要求。

2.18周歲以下的學生、兒童等參保人員因意外傷害需要門診急救的,可就近就醫,但醫療費用先由個人支付。

3.所需材料的報銷。

4.治療結束後,憑門診病歷原件和有效費用單據原件(發票上需加蓋急診章);費用清單(治療費、化驗費、檢查費明細清單);藥品處方;原始門診病歷;學生戶口簿個人頁復印件;監護人(代理人)身份證復印件。

5 .到當地醫療保險經辦機構辦理報銷手續。

6.學生醫療保險報銷流程。

7.學生治愈後,應及時持以下證件和材料填寫理賠申請表,委托其辦理保險金給付申請:保險公司認可醫院出具的醫療費用憑證原件(醫院收費專用統壹憑證);保險公司認可的醫院出具的診斷證明(門診病歷或出院小結);我學生的復印件。

8.報銷方式。

9.保險公司結案後,會把賠償金轉到學校賬戶,財務部門會在學校收發室旁邊的公示欄裏發通知。學生看到通知後,應攜帶身份證(學生證)到財務部門及時領取保險金。

10.免費醫療的報銷條件。

11.學生的門診和住院治療應在校醫院進行。如病情嚴重,需轉校外就醫,應取得校醫院出具的轉診單。否則學生只能向保險公司申請保險金,不能享受公費醫療報銷。

12.公費醫療報銷。

13.學校醫藥費公費報銷時,門診醫藥費由校醫院每學年統壹報銷壹次,實行固定合同制。醫院的醫療費用,憑校醫院轉診單,校醫院院長簽字,填寫保險公司理賠余額後,按規定報銷支付。

三、上海市中小學生和幼兒園兒童住院醫療保險辦法如下:

第壹條為減輕上海市中小學生和幼兒園兒童家庭因子女疾病和傷害住院醫療費用負擔,促進青少年健康成長,特舉辦上海市中小學生和幼兒園兒童住院醫療保險。

第二條本市所有中小學校在校學生和幼兒園在園兒童均應參加本保險。

第三條本保險的保險期間為當年9月1日至次年8月31日。

第四條被保險人每保險年度應向中國人民保險公司上海市分公司(以下簡稱市保險公司)繳納保險費6元。

年度保險費繳納總額超過本年度保險費收入總額的10%的,下壹年度的保險費繳納標準可提高壹元。

第五條市保險公司委托被保險人所屬學校、幼兒園在每學年第壹學期開學時代收保險費,並在規定期限內統壹到市保險公司辦理投保手續。

城市保險公司不接受臨時保險。

第六條。該保險實行區(縣)醫療。參保人員的醫療單位限於市、區縣醫院和農村鄉鎮醫院(不含聯合病房和康復病房),按照就近區內就醫的原則確定。但被保險人因急診或患特殊疾病在專科醫療單位住院者,不在此限。

第七條醫療費用是指被保險人每次住院(不含觀察室、家庭病床)的醫療費用、手術費、註射費、藥費、住院費,以及出院後白血病、惡性腫瘤專科治療費用、腎移植前透析費用、術後抗排異藥物費用。但不包括掛號費、餐費、護理費、陪護費。

法律依據:

社會保險法

第二十五條國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。享受最低生活保障的人員、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人等。,由政府補貼。

第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診、搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。

第二十九條參保人員的醫療費用應由基本醫療保險基金支付的,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

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