1.填寫《醫療保險職工醫療費用申報表》並簽字；
2、醫療保險門診醫療費票據及處方；
3、門診病歷、特殊病門診病歷及相關記錄復印件；
4、因急診或經醫保中心批準轉往非定點醫療機構。醫療機構和異地安置人員報銷時，需補充提供醫療費用明細、處方、長期醫囑、臨時醫囑；
5．特殊規定病種審批表》壹份。
壹個醫保年度內，特殊病種門診報銷比例為400元，符合規定診療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院相同。
享受醫保特殊病種待遇的病種有：
1、惡性腫瘤治療，是指門診治療中的化療、放療、內分泌特異性治療、細胞免疫治療、同位素治療、介入治療、門診治療中藥相關費用，門診治療惡性腫瘤相關的藥品、手術、檢查費用；
2、重癥尿毒癥透析治療；
3.符合醫保支付範圍的器官、組織移植術後抗排異治療；
4.精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、伴有智力低下的精神發育遲滯、伴有智力低下的癲癇、偏執性精神病、兒童孤獨癥、雙向情感障礙、中重度阿爾茨海默病的專科治療；
5、系統性紅斑狼瘡治療；
6、再生障礙性貧血治療；
7、血友病治療；
8、結核病治療。
特殊病種門診報銷不設起付線，壹般可按照患者實際費用的75%比例計算補償，如超過醫保年度限額，將不予報銷。
法律依據
《中華人民共和國***》和國家《社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條 參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。