1不良反應
1.1急性腎功能衰竭 筆者收集的225例甘露醇不良反應中，急性腎功能衰竭157例，占69.8%。可見，甘露醇的不良反應以急性腎功能衰竭居多。大部分患者因腦外傷、腦腫瘤、腦膜炎、腦血管意外等引起顱內高壓，小部分患者有青光眼。甘露醇的用量為 200 至 400 g-d-1，持續數天至十幾天。急性腎功能衰竭患者的臨床表現為尿量逐漸減少，出現無尿，尿中出現 RBC、WBC、蛋白，RUN、Cr 增高，Na+、Cl- 降低，K+ 波動，部分患者因嚴重腎功能衰竭搶救無效死亡。至於甘露醇引起急性腎功能衰竭的原因，壹般認為是甘露醇劑量過大，滴速過快[1]，由於大量水和電解質的作用，反射性地引起腎小球濾過率下降，導致少尿、無尿、急性腎功能衰竭。此外，還與患者原有的腎功能狀況有關，原有腎功能較差的患者使用甘露醇更易發生急性腎功能衰竭。
1.2腸梗阻 口服20%甘露醇用於結直腸腫瘤術前準備或治療便秘，結果引起腸梗阻22例，占所調查的甘露醇不良反應總例數的9.8%。究其原因是由於甘露醇在腸道內的滲透壓較高，導致腸道液體在短時間內大量積聚[2]，另外甘露醇在腸道內發酵，產生大量氣體。患者的臨床表現為：口服甘露醇後長時間不排便、腹脹、腹痛進行性加重，嚴重者可發生穿孔導致死亡[3]。
1.3過敏反應 調查發現，靜脈註射20%甘露醇發生過敏反應28例，占總數的12.4%。甘露醇過敏反應大多發生在靜脈滴註後幾分鐘至十幾分鐘，屬於Ⅰ型過敏反應。主要有三種臨床表現。(1)皮膚過敏反應 靜脈滴註甘露醇數分鐘後，面部、頸部、軀幹和四肢皮膚出現蕁麻疹，伴有全身搔癢，嚴重者伴有高熱。停止靜脈輸註甘露醇，給予對癥治療，癥狀可很快消失。(2）過敏性休克患者除發生皮膚過敏反應外，還會出現呼吸急促、心率加快、血壓下降、四肢抽搐、畏寒肢冷等休克反應[4]，經及時處理後可很快恢復正常。
1.3.1過敏性哮喘 患者在靜脈輸註甘露醇數分鐘後，突然出現胸悶、氣短、氣喘、呼吸困難、不能平臥、雙肺充血等癥[5]。給予氨茶堿、激素治療後，患者可很快恢復正常。
1.4心律失常和心跳驟停 6例患者在靜脈註射20%甘露醇註射液100～150 ml時，突然出現心律失常、竇性心動過速、陣發性或頻發房早、室早。停藥半小時後，心律可恢復正常。但嚴重的呼吸衰竭並發癥可導致死亡[6]。這種不良反應多見於老年人或心功能較差的患者。
1.5急性肺水腫 5例患者快速靜脈滴註甘露醇後，出現呼吸急促，口唇發紺，咳泡沫痰，血壓下降，雙肺布滿濕性啰音，經搶救後肺水腫消失。引起急性肺水腫的原因，有人認為快速給予甘露醇後，短時間內血容量迅速增加，使回心血量增加，導致心臟負荷增加，心臟舒張末壓增高，心肌耗氧量增加，老年人心功能減退或存在冠心病時，易發生肺水腫[7]。也有學者認為，嗜堿性粒細胞釋放組胺引起支氣管痙攣，肺毛細血管通透性增加，導致間質性肺水腫[8]。
此外，有報道稱甘露醇可引起急性溶血性貧血[9]和其他不良反應。
2註意事項
2.1嚴格掌握適應證 對於腎功能不良、心功能不全的患者應盡量避免使用甘露醇。對於引起腸道狹窄的結直腸腫瘤術前準備，可采用清潔灌腸，盡量避免口服甘露醇。
2.2詳細詢問患者藥物過敏史 了解患者是否對機體過敏，必要時可做皮膚過敏試驗。
2.3 密切觀察患者用藥後的反應及臨床表現 在使用甘露醇的過程中，應註意水電解質平衡，若出現過敏反應，應立即停藥，並給予對癥治療。如出現少尿、無尿等腎功能損害表現，應復查K+、Na+、Cl-、BUN、Cr等指標，並采取相應措施，避免發生腎功能衰竭。
2.4嚴格控制甘露醇的用量和滴速《新藥理學》（第14版）規定甘露醇的用量為每次1～?4.5 g-kg-1，滴速控制在5～10 ml-min-1。有人認為此劑量偏大，易引起腎功能衰竭，主張每日用量不宜超過100 g[10]。筆者認為只要療效相同，劑量越小越安全越好。
凡老年心腎功能減退、冠心病、高血壓患者應慎用。能用其他藥物的盡量不用甘露醇。