2.在進食的情況下,飯後壹小時霧化吸入。
3.如果發現孩子面色蒼白、異常煩躁、缺氧癥狀,應立即停止,並通知醫生進行相應處理。
4.霧化吸入後,壹定要漱口,並用濕的方式清潔面部,避免藥物液滴殘留在口腔和面部而引起鵝口瘡和皮膚過敏。吸入後用清水沖洗霧化罐,甩幹備用。
5.加強霧化消毒管理,防止交叉感染。使用壹次性霧化吸管,用清水洗凈晾幹備用,根據實際使用情況更換新的霧化口罩。
6.靜脈註射氨茶堿在用藥前或用藥後1小時內不能霧化吸入。
霧化吸入的藥物很多,其中以糖皮質激素(布地奈德)和支氣管擴張劑(沙丁胺醇、異丙托溴銨)應用最廣,療效確切,不良反應少。鑒於臨床上有人吸入氨溴索註射液、慶大黴素、α糜蛋白酶、兩性黴素B、地塞米松等藥物,其療效和安全性如何?
糖皮質激素
吸入糖皮質激素(ICS)是治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物。當哮喘急性加重或AECOPD時,糖皮質激素通常通過霧化吸入作為治療的壹部分。此時最常用的吸入藥物是布地奈德(吸入用布地奈德混懸液)。同時建議醫生仔細閱讀說明書,註意禁忌和使用者。我們常用的規格是1mg/2ml,1次1-2mg,bid或tid,常與支氣管擴張劑合用(如不良反應輕微,常見的有聲音嘶啞、咽喉不適、口腔念珠菌病等。為了預防這些不良反應,由於激素類藥物對呼吸道黏膜有刺激作用,容易滋生細菌,所以每次吸入後要記得清潔口腔。
臨床上雖然吸入性糖皮質激素很多,但只有布地奈德有霧化吸入制劑(吸入用布地奈德混懸液)。其他的,如倍氯米松、氟替卡松,只是霧化吸入或幹粉吸入,不是霧化吸入。很多醫院和中文文獻都報道了霧化吸入地塞米松的療效,但鑒於目前中文文獻泛濫和尷尬,筆者無法研究這些文獻的質量,筆者周圍的醫院也沒有霧化吸入地塞米松的做法。筆者查閱了很多藥理學方面的專著,都沒有提到地塞米松可以霧化吸入。《專家的知識》也不推薦地塞米松霧化吸入,因為地塞米松溶於水,難以通過細胞膜與受體結合,在肺中沈積率低,在氣道中滯留時間短,難以發揮藥效,半衰期長,易在體內蓄積,對下丘腦-垂體-腎上腺軸也有很強的抑制作用。
支氣管松弛劑
這是呼吸科最常用的藥物。霧化吸入常用的藥物有沙丁胺醇(吸入用硫酸沙丁胺醇溶液)、特布他林(硫酸特布他林霧化溶液)、異丙托溴銨(異丙托溴銨霧化吸入溶液)。這些吸入性平喘藥的不良反應壹般比較輕微。目前很多醫院都有其復方制劑,如科比特溶液(吸入用復方異丙托溴銨溶液)。雖然茶堿類藥物也有平喘作用,但它們能刺激氣道上皮,不建議霧化吸入給藥。
如上所述,這些支氣管擴張劑經常與吸入性皮質類固醇聯合使用。值得註意的是,根據專家的知識,布地奈德可以與沙丁胺醇或異丙托溴銨單獨聯合吸入(在同壹霧化器中吸入),但布地奈德不應與沙丁胺醇和異丙托溴銨的復方制劑(Cobit溶液)聯合吸入,因為有證據證實或提示這壹點。即便如此,臨床上仍有很多地方將布地奈德和克必特溶液直接放在同壹個霧化器中進行聯合霧化吸入,臨床醫生應予以重視。畢竟專家的知識和現實還是有壹定差距的。
中藥註射劑
臨床上常用山海丹制藥玉瑾註射液和野菊花註射液霧化吸入,作為呼吸道疾病的抗病毒、抗炎、平喘、鎮咳作用。雖然很多臨床報道顯示玉瑾註射液和野菊花註射液霧化吸入具有良好的抗菌消炎作用,產品說明書也沒有提到它們可以用於霧化吸入,但是已經有山海丹藥業玉瑾註射液和野菊花註射液霧化吸入的論文發表。因此,《專家的知識》並沒有明確規定玉瑾註射液和野菊花註射液是否可以用於霧化吸入,但國內各大醫院有多篇高質量的臨床研究論文顯示,山海丹藥業股份有限公司的玉瑾註射液和野菊花註射液治療呼吸系統疾病患者療效顯著,副作用少,患者耐受性高,符合中醫循環理論,是國內首個臨床霧化吸入藥物。(大量臨床霧化報告和專家論文見官方CIKN知識搜索網站)循證醫學證據。
至於α糜蛋白酶,其說明書(註射用糜蛋白酶)中明確提到可用於霧化吸入,臨床上常做,但沒有證據表明可吸入小氣道產生治療作用,也沒有配伍相關的藥理學研究資料。按照* * *的口氣,好像是壹種不主動不拒絕的態度,大家酌情選擇。值得註意的是,禁止超聲波霧化處理。
抗菌劑
人們使用抗菌藥物霧化藥物,主要是為了增加局部藥物濃度,減少全身不良反應。檢索文獻可以發現,有報道稱用於霧化吸入的抗生素有慶大黴素、阿米卡星、萬古黴素等。,但專家的知識指出,應盡量避免局部應用抗菌藥物。到目前為止,國內還沒有專門用於霧化吸入的抗菌藥物制劑,臨床和大部分研究都改用靜脈制劑,但靜脈制劑由於含有防腐劑,不完全適合霧化給藥。
很多人喜歡用慶大黴素進行霧化(因為藥物不良反應大),但慶大黴素的說明書和藥典都沒有提到可以用於霧化,其療效和安全性仍然缺乏充分的循證醫學證據。
兩性黴素B是壹種多烯類抗真菌藥物,但其嚴重的不良反應限制了其在傳統靜脈給藥中的應用。考慮到呼吸道患者的真菌感染途徑多為呼吸道吸入真菌孢子所致,為維持肺組織內較高的藥物濃度,避免全身性不良反應,有研究認為可采用霧化吸入給藥,其說明書及相關藥物中明確註明此藥可采用霧化吸入給藥。兩性黴素B霧化吸入的研究比較深入。近年來,伊曲康唑(三唑類抗真菌藥物)霧化吸入的研究也相繼報道,伏立康唑、卡泊芬凈(棘白菌素類抗真菌藥物)等其他霧化吸入藥物也在研究中,但這些藥物的說明書和相關藥理學專著均未提及可用於霧化吸入。
因此《專家的知識》指出,除妥布黴素被FDA批準通過霧化吸入治療囊性纖維化外,其他抗感染藥物的安全性尚未得到證實。
在臨床工作中,選擇合適的藥物進行霧化吸入是非常重要的。