2英語參考加快了dio venturial節奏
3.概述加速性特發性室性自主節律(AIVR)，又稱加速性室性逸搏節律、非陣發性室性心動過速、加速性室性自主節律、加速性室性自主性心動過速等。
室性自發節律加快在急性心肌梗死患者中最為常見，在急性期可多次復發，是急性心肌梗死24小時內常見的心律失常。
大多數人認為心室自發節律加快的機制是浦肯野纖維自主性增加，伴或不伴竇房結起搏功能障礙。
心室自發節律加快雖稱為心動過速，但其頻率不是很快，所以對血流動力學沒有明顯影響。所以大部分患者都沒有明顯的癥狀。患者的主要癥狀和體征大多是原發病的癥狀和體征。
快速加速的心室自主節律易發生病理性陣發性持續性室性心動過速。
壹般認為加速的心室自發節律是良性的，它的出現不伴有死亡率的增加，也不是心室顫動的前兆，不會轉為心室顫動，對血流動力學無明顯影響，患者更能耐受，故預後良好。但近年來研究發現，加速性室性自發心律並非良性心律失常，其對預後的影響取決於是否發展為致命性室性心律失常。如果加速性室性自主節律的心室率大於75次/分和/或節律不規則，應高度警惕，及時治療，防止轉為陣發性室性心動過速甚至心室顫動。
4疾病名稱心室自發節律加速
5英文名加速迪奧心室節律
6縮寫AIVR
7.非陣發性室性心動過速，加速心室自主節律的別稱；心室自發節律加快；心室逸搏節律加快；心室起搏節律加快；心室自主節律加快；心室自主性心動過速
8分類心血管內科>心律失常>室性心律失常
9 ICD號碼I49.8
10流行病學加速型室性自主心律失常在急性心肌梗死患者中最常見，監測時檢出率為8% ~ 46%。心室自發節律加速發生在發病24小時內，占90%。
病因11加速型室性自主節律在急性心肌梗死患者中最常見，急性期可多次復發，是急性心肌梗死24小時內常見的心律失常。多見於下壁心肌梗死，常發生於竇性心律不齊的慢心率期。也有報道稱其在前壁和下壁梗死中同樣常見。此外，心室自發節律加快也是急性心肌梗死再灌註期間最常見的心律失常，溶栓或PTCA治療後再通的發生率為20.8%。其他原因包括洋地黃過量、心肌炎、高鉀血癥、手術(尤其是心臟手術後)、完全性房室傳導阻滯、心室逸搏和應用異丙腎上腺素。少數患者無器質性病因，在正常人中偶爾可見。
12發病機制大多數人認為心室自主節律加快的機制是浦肯野纖維自律性增強，伴或不伴竇房結起搏功能障礙。
室性自發節律加快與病理性陣發性持續性室性心動過速的關系:壹般認為室性自發節律加快是壹種良性心律失常，起病時間短，預後好，很少發展為心室顫動。但近年來研究發現，急性心肌梗死伴有加速心室自發節律的患者，病理性陣發性持續性室性心動過速的發生率為43%。加速性室性自發節律根據心率可分為兩種類型:①心室率60 ~ 75次/分的患者很少出現病理性陣發性持續性室性心動過速；②心室率75 ~ 100次/分的患者易發生病理性陣發性持續性室性心動過速。
臨床表現13加速室性自主節律13.1癥狀加速室性自主節律稱為心動過速，但其頻率不是很快，所以對血流動力學沒有明顯影響。所以大部分患者都沒有明顯的癥狀。患者的主要癥狀和體征大多是原發病的癥狀和體征。
13.2體檢發現室性自主節律加速有以下特征:
(1)心率特點:心率壹般為55 ~ 110次/分，比較規律，多為60 ~ 80次/分。很少超過100次/分鐘。
(2)1心音的特點:因為1心音的強弱與心室收縮開始時房室瓣的位置有關，所以這個位置與PR間期的長短有關。PR間期長時，房室瓣位置高，關閉時1處心音減弱。如果PR間期縮短，房室瓣位置低，1的心音增強。室性自主節律加快的患者有房室間斷，P波和R波沒有關系，所以兩者的距離可以不相等，所以聽診時1心音的強弱可以不相等。
(3)頸靜脈坎農波:心室自發節律加速時，房室分離和右心房收縮與三尖瓣關閉相吻合，故右心房壓力增高，頸靜脈出現坎農波。
(4)收縮時有時能聽到奔馬的節奏。
(5)1心音和第三心音常有分裂音。
(6)對頸動脈竇無反應* * *:加速的心室自發節律不會被其終止。
(7)發作多為短期發作，自行終止。
14加速室性自主節律的並發癥易發生病理性陣發性持續性室性心動過速。
15輔助檢查主要靠心電圖檢查；
15.1典型心電圖特征(1)QRS復合畸形:時限≥0.12s，之前無相關P波。
(2)心室率60 ~ 110次/分:壹般持續時間短，常少於30個心動周期，起病緩慢(圖1)。
(3)由於其頻率接近竇性頻率，容易出現房室分離、心室奪獲或心室融合波。
15.2典型心電圖詳細描述(1)加速心室自發節律根據有無竇室競爭可分為兩類:
①心室自發節律加速無竇室競爭:見於竇性停搏和心房靜止，故未見竇性P波，或心室自發節律的激活通過房室交界區控制心房，引起逆行P波。這種P波大多重疊在QRS波中看不見，少數情況下出現在QRS波之後。逆行沖動可傳導至竇房結，引起竇性心律重組(圖2)。
(2)加速心室自發節律伴竇性競爭:指竇性節律與加速心室自發節律之間的間歇性擾亂房室間斷，即竇性競爭。可見於以下兩種情況:
A.竇性節律和加速心室自發節律並存時:如果兩者的心律非常相似(相差只有每分鐘幾次，大多在5次/分鐘左右)。當加速心室自發節律的頻率快於竇時，心室受異位起搏點控制，心房受竇房結控制，形成等節律(等頻率)幹擾房室間斷。它們之間的幹擾在房室交界區(圖3)。當竇性頻率快於加速心室自發節律的頻率時，容易被竇性節律奪獲心室。此時，奪獲的心室可完全奪獲(QRS波為竇性搏動)或不完全奪獲(QRS波為心室融合波)。由於竇性心律略快於室性心律，心室異位激動被抑制，恢復竇性心律。但當竇性節律的激動慢於心室異位激動時，發生房室幹擾和房室分離，導致心室自發節律加快，這在連續心電圖中可以看到(圖4)。
b竇性節律和加速心室自發節律交替出現。
(2)QRS復頻比較法則:但不是很固定，每分鐘的變化很少超過10次，也很少與竇性頻率相差超過每分鐘5次。所以如果不做體表心電圖和動態心電圖檢查，很容易漏診。
(3)加速室性自發節律發作的首次心跳常出現在舒張末期:多在竇性心律失常的慢相，與前壹次竇性心跳的同步間期較長，但在快相時又恢復竇性心律。加速的心室自主節律常形成心室融合波，首尾伴有竇性心跳。有時可出現幾個或多個不同程度的連續心室融合波。
(4)P波與QRS波沒有固定的關系:P波常與異常的QRST波重疊。
(5)加速性室性自主節律的異位激動多起源於傳導束支的近端或遠端，故異常QRS波多為束支傳導阻滯型。
(6)超速起搏只能抑制而不能終止加速的心室自發節律。
15.3特殊類型加速心室自發節律心電圖(1)持續性加速心室自發節律少見:發作可持續數小時、數天，個別病例可持續數年(9年)。
(2)超速加速心室自發節律:又稱室性早搏加速心室自發節律，通常始於室性早搏或心室融合波，頻率為90 ~ 100次/分，比竇性節律高30次/分左右。其基本竇性心律不慢，可有較多心室奪獲和間歇性心室融合波，無上述相繼發生。心室率有多快多不均勻。這種類型的心室自發節律表明了心臟的壹些病理變化。
(3)不規則加速心室自發節律:節律明顯不規則、不規則。發作可以在主導心律RR間期的任何位置開始，或者由過早搏動觸發，或者以加速逸搏的形式開始。QRS波為束支傳導阻滯型。可以看出，那些沒有器質性心臟病證據的人預後良好(圖5)。
(4)室性自發節律加快與病理性陣發性室性心動過速交替出現:可見於急性心肌梗死患者，發病率報道不壹，文獻報道為42% ~ 83%，北京阜外醫院為65，438+00%。
(5)ⅲ度房室傳導阻滯伴心室自發節律加速。
(6)逸搏型加速心室自發節律:壹般以長間隔後心室逸搏開始，心室率50 ~ 84次/分，平均62.2次/分，心室率緩慢而有規律。可伴有室性早搏和三度房室傳導阻滯。
(7)混合型:即室性早搏型和典型性或逸搏型加速心室自發節律。
(8)傳出阻滯的加速心室自發節律:罕見(圖6)。
16加速型室性自發節律的診斷，根據臨床癥狀、體征和心電圖特征可正確診斷。
17鑒別診斷17.1與並發節律性室性心動過速的鑒別診斷(1)並發節律性室性心動過速的異位起搏點存在傳入阻滯，因此支配節律的竇性沖動無法導入並發節律性室性心動過速的異位起搏點，因此並發節律性室性心動過速的心動周期不會重組。而加速心室自主節律的異位起搏點周圍沒有保護性傳入阻滯，所以當竇性節律發生心室奪獲時，異位起搏點發出的節律周期被重組，即從奪獲的竇性ORS波開始，按照異位節律本身的周期重新開始。
(2)並發室性心動過速的異位搏動可始於心動周期的任何時期(不應期除外)，異位搏動的長間期是短間期的整數倍。而加速性心室自主節律的第壹次搏動發生在舒張末期，異位搏動的長間隔之間不存在整數倍關系。
17.2與間歇性左束支傳導阻滯的鑒別間歇性左束支傳導阻滯雖可呈現短的異常QRS波，但P波正常，PR間期與QRS波固定，無房室分離現象。而加速心室自發節律的QRS波與P波無關，存在房室分離。
17.3與預激綜合征的鑒別預激綜合征的QRS波與P波有固定關系，QRS波開始時有δ波，但加速的心室自主節律不具備這兩個特征，因此不難區分。
17.4與病理性陣發性室性心動過速的鑒別(1)病理性陣發性室性心動過速(PPVT)起停突然:發作時第1次QRS波提前出現，末端有完整的代償間期。然而，加速的心室自主節律(AIVR)逐漸發作並緩慢結束。1次QRS波始於舒張末期，末期無完全代償間期。
(2)頻率:PPVT多為150 ~ 250次/分鐘；也可以是110 ~ 150次/分鐘。AIVR頻率為60 ~ 110次/分，大部分為70 ~ 80次/分。
(3)心室融合波:PPVT罕見，AIVR常見。
(4)4)PPVT發作持續時間長:間歇期有室性早搏；但AIVR發作持續時間短，每次發作僅3 ~ 30次心跳，間期無室性早搏。
(5)PPVT對血流動力學影響較大:可引起血壓下降或阿斯伯格綜合征，預後嚴重，需立即治療；然而，AIVR不會引起血流動力學變化，預後良好。沒有特殊情況不治療。
治療18加速型室性自主心律對血流動力學影響不大，認為不必積極糾正心律失常，重點是治療原發病。但臨床上可以見到壹些急性心肌梗死的患者。相對快速加速的心室自發節律可發展為快速持續性室性心動過速，部分患者可並發心室顫動。心肌梗死並發加速性心室自發節律的治療可采用以下方案:
1.短陣加速的心室自發節律，無需特殊治療。
2.若心室率超過75次/分(此時竇性心律多超過75次/分)，或室性早搏觸發者或有病理性陣發性室性心動過速者，應給予利多卡因治療(靜脈註射或靜脈滴註)予以消除。
3.逃逸開始竇性心率< 60次/分的患者給予山莨菪堿(6542)或阿托品1次，0.5 ~ 1.0 mg，皮下或肌肉註射；或50毫克利多卡因用5%葡萄糖溶液100 ~ 20毫升稀釋後靜脈註射(或用100 ~ 200毫升稀釋)。
隨著竇性節律的增加，應用大劑量阿托品後，加速的心室自發節律可暫時消失。因為竇性節律加速超過異位節律的頻率來控制心室活動，並不壹定意味著異位節律得到控制，所以當竇性節律再次減慢時，加速的心室自主節律仍可能出現。
心室自發節律加快可伴有室性早搏，若頻繁發生，應排除室性早搏。利多卡因和普魯卡因胺可以靜脈滴註。
口服苯妥英鈉、美西律(緩慢心律)作用輕微，安定(地西泮)等鎮靜藥有壹定幫助。普萘洛爾(心得安)、維拉帕米(維拉帕米)等藥物有負性變時作用，是本病的禁忌癥。
19預後壹般認為，加速的心室自發節律是良性的，它的出現不伴有死亡率的增加，也不是心室顫動的前兆，不會轉為心室顫動，對血流動力學無明顯影響，患者更能耐受，故預後良好。但近年來研究發現，加速性室性自發心律並非良性心律失常，其對預後的影響取決於是否發展為致命性室性心律失常。如果加速性室性自主節律的心室率大於75次/分和/或節律不規則，應高度警惕，及時治療，防止轉為陣發性室性心動過速甚至心室顫動。
20室性自主心律加快的預防由於其對血流動力學影響不大，因此主要治療和預防其原發病是預防該類型心律失常的根本措施。
21相關藥物洋地黃、異丙腎上腺素、腎上腺素、利多卡因、山莨菪堿、阿托品、葡萄糖、普魯卡因、普魯卡因胺、苯妥英鈉、美西律、地西泮、普萘洛爾、維拉帕米。
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