前言
手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，多發於5歲以下嬰幼兒。大多數患者癥狀輕微，主要表現為發熱、皮疹或手、腳和口腔皰疹。少數患者可並發無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等。重癥患者病情發展迅速，容易死亡。兒童、青少年和成年人感染後不會發病，但會傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒 71 型（EV71）以及 A 組柯薩奇病毒（CoxA）和埃可病毒（Echo）的某些血清型，其中 EV71 感染引起的重癥病例比例較高。腸道病毒具有高度傳染性，容易爆發或流行。
手足口病屬於中醫 "時疫 "範疇，中醫藥在手足口病的醫療救治和疫情防控方面具有良好的特色優勢，為此，在衛生部頒布的《腸道病毒（EV71）感染診療指南》（2008年版）和《手足口病?(2008年版）》和衛生部頒布的《手足口病預防控制指南（2008年版）》等防控技術方案的基礎上，組織專家在總結以往中醫藥治療手足口病臨床經驗的基礎上，結合我省手足口病發病特點和流行病學資料，制定了本指導方案，供參考。
預防
手足口病傳播途徑多，嬰幼兒是普遍易感人群。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛生工作，是預防感染本病的關鍵。同時，根據兒童生活環境中是否發生手足口病，與手足口病發病兒童接觸的密切程度，采取不同的中醫預防措施。
壹．無手足口病地區
（壹）個人預防
1."勤洗手、喝開水、吃熟食"；
2.兒童應避免到人群聚集、空氣流通差的公共****。
（2）家庭和托幼機構
1.
2.居室應通風良好；
3.兒童的衣物、物品應定期清洗、晾曬；
4.玩具、餐具等物品應在公共****。
二、有手足口病發生的地區
（壹）個人預防
1．無密切接觸史
①白菊花6克，金銀花6克，生甘草3克，開水200毫升沖泡，可加入適量冰糖，代茶飲用。
②未煮熟的米餅10克、扁豆10克、綠豆10克煮粥食用。
③服中藥香附膠囊
組成：藿香、艾葉、肉桂、萘等各等量。
功效：芳香化濁、清熱利濕、解毒。
制法：將處方中的每味藥清洗處理，除去雜質，烘箱60度烘幹，在潔凈區將混合藥材粉碎至100目以上，有條件的可粉碎至1000目（采用微粉粉碎法），將藥粉粉碎成4克/袋，再制成袋裝芳香袋。
用量：每人1個（3.5克/個），每天掛前胸佩戴，晚上睡覺時置於枕邊。
4兒童中藥口服噴劑法
組成：
1．金銀花6克，貫眾6克，板藍根10克，白花蛇舌草10克，甘草3克，薄荷3克。
功效：
清熱解毒：清熱解毒，散風除濕。
制法：將貫眾、丹參、白芍、生甘草加水180毫升煮沸費15分鐘，然後在方中加入金銀花和薄荷，***同煮5分鐘，靜置取上清液（約150毫升）。裝入液體噴霧瓶或咽喉噴霧器（眼科用設備）備用。
使用方法：兒童口服，每天1-2噴。
2.有密切接觸史者
①中藥煎劑
組成：金銀花6克，貫眾6克，藿香6克，生甘草3克。
功效：
清熱解毒：清熱解毒，散風除濕。
制法：取貫眾、生甘草加水150毫升煮費15分鐘，再在方中加入金銀花、藿香煮5分鐘，靜置取上清液（約120毫升）。
用法：3-6歲兒童每日2次，每次20-30毫升；6歲以上兒童每日2次，每次30-50毫升；3歲以下兒童酌減。
②中成藥的服用方法可任選壹種
雙黃連口服液壹次5毫升，壹日2-3次；
清開靈顆粒壹次0.5包，壹日2-3次；
清熱解毒顆粒壹次0.5包，壹日2-3次。
（2）托幼機構和小學、醫療機構門診、車站等集體環境的預防。
中藥熏蒸劑熏蒸法
方法壹：濃縮液熏蒸法
組成：藿香、艾葉、菖蒲、佩蘭等中藥等量。
功效：芳香化濁避穢，清熱瀉火解毒。
方法：將上述藥材置於提取罐中，加入10倍量的80%乙醇，加熱回流提取兩次，合並收集回流液，回收乙醇，濃縮成含生藥1.0克/毫升的提取液。
使用方法：按房間面積以1毫升/平方米濃度稀釋10倍加入加濕器中霧化或加入器皿中直接加熱蒸發，每天壹次，每次30分鐘，熏蒸時應盡量保持房間密閉。
方法二：中藥煎湯熏蒸法
組成：藿香10克、艾葉10克、菖蒲10克、佩蘭10克。
功效：芳香化濁避穢，清熱利濕解毒。
用法：每30平方米面積處，用上述中藥加水1000毫升開器煎煮熏蒸30分鐘。
方法三：中藥熏蒸法
藥物：艾絨1根
用法：每30平方米面積的地方，用上述中藥加水1000毫升開容器煎湯熏蒸30分鐘：艾條 1 根
用法：直接取艾條 1 根，熏 10-15 分鐘。
治療
手足口病屬於中醫 "溫病 "中的 "時疫 "範疇，時疫從口鼻而入，與體內濕熱相搏，熏於口腔、咽喉，外透皮膚，可見發熱、口舌生皰、潰瘍，手掌、足底及臀部生皰。病勢甚重，病情兇險，變化迅速，邪毒熾盛，內陷厥陰，高熱、眩暈、抽搐，甚則內閉外張。
本病多屬實證、熱證，病位在肺、脾、心、肝，病機按衛氣營血傳變規律，故宜早發現、早診斷、早治療，預防證候變化。治療以辨證與分期相結合為原則，分為普通型（衛氣有病）、重型（氣營兩虛）、危重型（邪陷厥陰，內閉外脫）、恢復期（氣陰兩傷）。註意皮疹、皰疹等體征，以便早發現、早診斷、早治療。
臨床表現：發熱、微惡風、咽痛、咳嗽、流涕等，口腔皰疹、潰瘍，手足掌皰疹；舌質紅，苔簿黃膩，脈浮滑。
治法：清熱解毒，化濕透邪。
方藥：銀翹散合甘露消毒丹加減。
基本方：銀花6～12克，連翹6～9克，薄荷3～6克，荊芥3～6克，羅漢果6～12克，黃芩3～6克，藿香3～6克，滑石9～12克，焦梔子3～6克，板藍根6～9克，玄參6～9克，鮮地黃15～30克（或幹地黃9～15克）。
加減：高熱不退加石膏9-12克；便秘加生大黃3-6克。
服法：每日水煎二汁，總量約60-120毫升，少量多次溫服。
中藥：可任選壹種服用
雙黃連口服液壹次5毫升，壹日2-3次；
清開靈顆粒壹次0.5包，壹日2-3次；
清熱解毒顆粒壹次0.5包，壹次1袋，壹日2-3次；
抗病毒口服液壹次5毫升，壹日2-3次；
金蓮清熱顆粒壹次0.5-1袋，壹日4次；
清熱顆粒壹次0.5袋，壹日2-3次。
（2）重型（氣陰兩虛型）
特點：本型處於病疹嚴重期，以持續高熱、皰疹密集為特征，是疾病傳播的關鍵時刻。
臨床表現：高熱，手掌、足底、足趾、臀部丘疹，皰疹密集，皰漿混濁，根盤發紅；口腔粘膜潰爛，咽痛拒食；舌質紅絳，苔黃膩，脈細滑數等。
治法：清熱解毒，涼營除濕。
方劑：清瘟敗毒飲加減。
基本方：黃連3-6克，黃芩6-9克，梔子6-9克，連翹6-9克，水牛角9-15克，玄參6-9克，酸棗仁6-9克，大青葉6-9克，柴胡9-12克，鮮地黃15-30克（或幹地黃9-15克）等。
服法：每日水煎二汁，總量約60-120毫升，分數次少量涼服。
加減：高熱持續者加羚羊角粉0.3-0.6克，每日1-2次
服；咳嗽劇烈者，加杏仁6-9克、浙貝母6-9克。
中藥：
牛黃清心丸每次1/2粒，溫開水送服，每日1-2次。
痰熱清註射液靜脈滴註。
（三）危重型
1．邪陷昏厥
特點：本型處於嚴重神經系統並發癥階段，病死率高。
臨床表現：壯熱持續不退，皮疹紫密，嗜睡或煩躁、易怒，甚則頭暈、抽搐等，舌質紅絳，苔黃厚膩，脈細滑。
治法：清熱解毒，醒腦開竅。
中藥：
安宮牛黃丸壹次1/4-1/2丸，溫水化開，壹日1-2次，用滴管滴入口腔或用胃管註入；羚羊角粉0.3-0.6克，用滴管滴入口腔或用胃管註入。
痰熱清註射液、醒腦靜註射液等靜脈滴註。
2.內閉外脫
特點：本證處於呼吸、循環衰竭等嚴重並發癥階段，死亡率高。
臨床表現：高熱、頭暈、氣短或呼吸困難、面色蒼白、紫紺、痰白或粉紅色泡沫痰、多汗、四肢低溫；舌質紫暗，脈微細。
治法：醒神開竅，回陽救逆。
中藥：
安宮牛黃丸：每次1/4-1/2丸，用溫開水化開，每日1-2次，用滴管滴入口腔或胃管；
生脈註射液、參苓白術散靜脈滴註。
（4）恢復期（氣陰兩傷）
特點：本病處於疾病的恢復期。
臨床表現：熱退，手足皮膚、口咽皰疹消退或未盡，神疲乏力，納差，口渴等；舌紅，少津，脈細數。
治法：益氣養陰。
方劑：沙參麥冬湯加減：沙參麥冬湯加減。
基本方：北沙參6-9克，麥冬6-9克，黃連6-9克，桑白皮6-9克，扁豆6-9克，生米仁6-12克，茯苓6-9克，甘草3-6克等。
中藥：
生脈飲口服液壹次5毫升，壹日2次。
二、外治法
（壹）口腔皰疹、潰瘍
可選用西瓜霜、冰硼散、錫類散、外用潰瘍散、青黛散各
樣，吹敷口腔患處，每日3-4次。
（二）手足皰疹
六壹散、青黛粉等選用壹種，蒸餾水溶解後，用消毒棉簽蘸此水塗患處，每日2-3次。
（三）發熱
清熱開塞露（醫院制劑）壹次1/2-1支，壹日2-3次。
小兒退熱栓（醫院制劑）壹次1/2-1粒，壹日2-3次。
調理
壹．飲食調理
飲食宜清淡、易消化，多飲水。宜吃梨汁、甘蔗汁、西瓜汁、荸薺汁等。不宜吃牛肉、羊肉、辛辣和油炸食品。恢復期飲食宜易消化、營養豐富，可用米仁、扁豆、大棗等熬湯或粥食用。
二、生活調理
註意休息，做好隔離，衣被不宜過暖，保持室內空氣流通；高熱時可用溫水擦浴或擦拭身體。
三、皮膚護理
勤洗手，剪指甲，避免抓破水皰；穿棉質衣服，保持皮膚清潔。
四、口腔護理
可用金銀花茶進行口腔清潔，再用中藥散劑吹敷口腔潰瘍處，每日2-3次。
2008年5月8日
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