糖尿病應該吃什麽藥？二型糖尿病患者十年後該吃什麽藥？

我給大家介紹壹下糖尿病的常識，然後請大家根據我的介紹來選擇藥物。糖尿病是由胰島功能障礙引起的碳水化合物代謝紊亂。研究證明，β細胞功能的下降始於高血糖之前，壹旦確診二型糖尿病，其β細胞功能已喪失50%。經診斷，β細胞功能將以每年4%的速度持續下降。主要表現為血糖升高和糖尿病，嚴重時可引起酮癥昏迷，危及生命。這種病類似於中醫的“解渴”。“診斷要點”1。多喝、多吃、多尿、體重減輕是這種病的特點。2.空腹血糖高於7.1mmol/L，餐後2小時高於11.1 mmol/L；尿糖陽性。第三，皮膚反復感染往往會出現癰癤。第四，如有厭食、惡心、嘔吐、腹痛或聞到蘋果味，應考慮到糖尿病酮癥的可能，並註意患者氣短。嚴重者會出現昏迷、大口呼吸、血壓下降、手腳冰涼、反射遲鈍或消失、尿糖強陽性、尿醋強陽性。“防治要點”1。中醫辨證論治:1，主要是飲酒多，口幹口燥，屬於肺熱津傷。治療原則:宜生津清熱。處方:石膏30-60克(先煎)，生地15克，麥冬、知母、牛膝各10克。水煎服，1劑量，每日2次。2、主要是吃多了又餓，大便幹燥，也就是胃裏燥熱。治療原則:以清胃養陰為宜。處方:大黃10g(下背)，黃芩12g，生地6g，水煎，每日1g，分兩次服。3、主要是多尿、腰酸、苔薄紅，屬於腎陰虛。治療原則:以滋腎養陰治療為宜。處方:熟地黃65438±05g，山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉各65438±00g，牡丹皮5g。水煎服，1劑量，每日2次。4、4、控制飲食:米、面每日限量500克左右，不吃或少吃含糖食物，適當增加蛋白質和脂肪，多吃蔬菜。附:每日膳食主要成分的計算(克):中等或重體力勞動的壹般成年人，如果按60公斤以上的體重計算，壹天需要面粉500克，(含蛋白質49.5克，脂肪9克，產生熱量1.800千卡)；大白菜520g(含蛋白質3.7g，脂肪0.6g，產生熱量51大卡)；土豆100g(含蛋白質2.3g，脂肪0.1g，產生77 kcal)；植物油10g(含脂肪10g，產熱90千卡)；豬肉50克(含蛋白質5克，脂肪30克，產生290千卡熱量)；大豆25g(含蛋白質9.1g，脂肪4.6g，產生熱量103千卡)；羊肝25g(含蛋白質4.6g，脂肪1.8g，熱量39千卡)。壹天總共需要74克蛋白質、56克脂肪和2452千卡熱量。粗纖維食物可以增加胃腸蠕動，延緩消化吸收，有助於控制血糖。糙米和蔬菜富含粗纖維，可以適當選擇。臨床上可以根據患者的不同情況制定相應的飲食方案，這對於早期患者來說是極其重要的，對其治療效果顯著。5、減肥，加強運動，運動的大致計算公式:身高減去年齡=心率/分鐘，保持這個心率15 ~ 20分鐘，每天1 ~ 2次。正常人標準體重的計算公式:身高減去100==標準體重/公斤。6.偏方:65438±0)當歸、續斷、鹿茸各65438±00g，牛膝、大棗、黃芪、谷精草各65438±02g，遠誌、車前子、女貞子、續斷各6g，巴戟天、茯苓、西洋參、鎖陽、肉蓯蓉、續斷。研成粉末，裝入0.5g膠囊，每次5粒，每日早晚空腹兩次。2)小米30g，山藥10g，黃芪10g。加2碗水，煎成壹碗半，服用壹個月。直到治愈。3)山藥120克，南瓜120克，水煎去渣後用水沖服，每日1次，共50-60次。二、西藥西藥:(1)二甲雙胍(降糖片、葛花脂、藥迪康、地華糖丁)0,25g ~ 0,5g，每日2 ~ 3次，隨餐服用。這種藥主要通過減少葡萄糖吸收，增加葡萄糖利用來降低血糖。特點是只降血糖，不降血糖，壹般不會引起低血糖。是老年人和肥胖患者的首選。既能改善胰島素抵抗(即機體對胰島素不敏感)和保護β細胞，又能減肥、降脂、降壓。這種藥目前應用廣泛，全球有100多個國家在使用。不良反應如果20%的患者出現飯前胃部不適、惡心、厭食、便溏等。，它們可以在吃飯時或飯後服用。用於酮癥酸中毒、腎功能損害、嚴重心肺疾病、肝功能異常、嚴重感染、孕婦等。，應禁用或慎用。關於此藥劑量的調整及方法:如果劑量為500mg/天，可在早晨服用；如果劑量為1000mg/天，可早晚服用500mg，如果劑量為1500mg/天，可早晚服用500mg。全天最大劑量不應超過2000毫克。(2)格列喹酮(唐世平)，片劑，30mg/片，為胰島素分泌促進劑。主要通過刺激胰島β細胞釋放胰島素，降低正常人和糖尿病人的血糖。該產品的95%由肝臟代謝，只有5%由腎臟排泄。適用於糖尿病合並腎功能不全的患者。不良反應少。給藥方法及劑量:輕中度二型糖尿病:口服，壹般90 ~ 120mg/日，飯前30分鐘服用。具體用量因人而異，每日最大用量不超過120mg。每次用量超過30mg時，分2~3次服用。(3)格列齊特(達美康)，片劑有30mg/片(緩釋片)和80mg/片兩種劑型。這種藥物也是壹種胰島素分泌促進劑(良好的基礎血糖控制)。適用於輕中度二型糖尿病，壹般30 ~ 80mg/次，1 ~ 2次/日，飯前30分鐘服用，2 ~ 3周後根據血糖、尿糖調整劑量。(4)阿卡波糖(唐平，卡波姆)，片劑，50毫克/片和100毫克/片。壹般50 ~ 200mg/次，每日3次，隨餐服用。大麻是壹種α-葡萄糖苷酶抑制劑，通過抑制α-葡萄糖苷酶的活性，抑制低聚糖的消化，減緩葡萄糖的水解和生成，延緩葡萄糖的吸收，從而抑制餐後血糖水平(很好地控制餐後血糖)。不良反應包括腹部脹滿、排氣增多、偶發性腸梗阻樣癥狀、低血糖、偶發性嚴重肝功能異常伴黃疸、GOT和GPT增多、腹瀉、腹痛、便秘、厭食、惡心嘔吐；孕婦、疝氣、腸梗阻、腸潰瘍者慎用；避免與抗酸劑、腸道吸附劑和消化酶壹起使用。達美康與百糖平聯合應用治療輕中度糖尿病有效(達美康抑制餐後血糖，百糖平抑制餐後血糖)。(5)胰島素增敏劑:羅格列酮(文迪雅)片，2mg/片，4mg/片，初始劑量4mg/天，分1~2次在進餐時服用，最大劑量8mg/天。這種藥物可以單獨使用或與二甲雙胍和格列喹酮(唐世平)聯合使用，單獨使用時很少引起低血糖。為了改善機體對胰島素的不敏感(通常稱為胰島素抵抗)，保護胰島的功能，最好盡早使用胰島素增效劑，不要過度使用刺激胰島素分泌的藥物。在歐洲和美國，衛生和食品部門建議這種藥物和吡格列酮具有致癌作用，因此下令禁用上述兩種藥物。我們國家還沒有看到明確的說明。上述兩種藥物的臨床應用應謹慎。近年來，英美壹些學者提出用這種藥物治療二型糖尿病會增加心血管事件的風險，但從國內大量臨床研究數據來看，並未發現這種風險。為慎重起見，羅格列酮在以下情況下慎用:70歲以上老年人、糖尿病10歲以上者、有心力衰竭、心肌梗死、左心室肥厚病史者、水腫或服用利尿劑者、用藥後短時間內體重增加3公斤以上者、腎功能不全者。(6)胰島素治療:胰島素可分為:1，牛胰島素，從牛胰腺中提取，價格低，療效差，有過敏反應和胰島素抵抗；2.豬胰島素是從豬胰腺中提取的，比牛胰島素副作用小，效果好。目前國產胰島素大部分屬於豬胰島素；3.人胰島素不是從人的胰腺中提取的，而是通過基因工程生產的，純度更高，副作用更少，價格更高。進口胰島素是人胰島素。人胰島素的國內生產已經開始。按作用持續時間可分為:1，短效胰島素，又稱普通胰島素，如進口諾和靈R，起效時間20分鐘至8小時，峰值2至4小時；2.中級胰島素，如低精制蛋白鋅胰島素，目前從諾和靈N..國內沒有這樣的準備。發病時間為1.5~4小時，持續時間為12~14小時，高峰為6~10小時。3.長效胰島素，如國產精制蛋白鋅胰島素，目前沒有進口。起效3-4小時，持續24-36小時，峰值14-20小時。4.預混胰島素是兩種胰島素的混合物，分為:(1)諾和靈30R，預混30%短效R和70%中效N人胰島素；(2)諾和靈50R與50%短效R和50%中效N人胰島素預混合。預混胰島素既具有短效胰島素起效快的特點，又具有中效胰島素持續時間長的特點。廣泛應用於臨床，療效顯著。在選擇口服藥物無法控制的糖尿病時，可以選擇皮下註射預混人胰島素(諾和靈30R或諾和靈50R)，早晚飯前1次，劑量要個體化。有學者提出諾和靈30R的平均劑量為0.44單位/(kg·d)。具體使用方法是:先在早餐和晚餐前按1: 1的比例皮下註射上劑量，然後根據以下情況調整胰島素劑量:根據晚餐前血糖調整早餐前胰島素劑量；根據早餐前的血糖，調整晚餐前胰島素的用量。如果中餐後2小時血糖明顯升高，中餐前加4 ~ 6單位胰島素。如果患者在增加胰島素劑量後，餐後2小時血糖仍未得到良好控制，可在餐前加用二甲雙胍0.25g和阿卡波糖(唐世平)25mg，分1 ~ 3次，即1劑量，每日最大劑量6劑，改善餐後高血糖。治療時間為2 ~ 3周。總之，胰島素、二甲雙胍、葡萄糖的劑量要根據患者的基線血糖、體重指數、病程來調整，以達到最佳效果。過量的胰島素可產生低血糖反應，如饑餓、心悸、出汗、精神興奮，甚至昏迷和驚厥。可以吃東西或者喝糖水，必要的話可以服用葡萄糖溶液。(7)艾塞那肽用法:5 ~ 10微克，每日2次，皮下註射。該藥是胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)的類似物，是壹種腸道激素，是近十年來治療糖尿病的新藥。能從多方面改善糖代謝，不僅能降低空腹血糖，還能降低餐後血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)(正常值≦6.5%)。研究表明，降低糖化血紅蛋白可以降低二型糖尿病相關並發癥的風險。糖化血紅蛋白每下降65438±0%，微血管並發癥、心肌梗死和糖尿病相關死亡率分別下降37%、65438±04%和265438±0%。exena/胰高血糖素肽-1(GLP-1)不僅可以降低血糖，還可以保護β細胞，增加β細胞數量，改善β細胞功能，促進胰島新生，減少進食量，減輕體重，改善血脂，並且不會引起明顯的臨床低血糖反應，從而為延緩二型糖尿病的進展帶來新的希望。目前該藥主要用於單純使用二甲雙胍、磺脲類藥物和二甲雙胍聯合磺脲類藥物不能控制血糖的2型糖尿病患者。(8)可借鑒傳統的糖尿病分期分級治療方法。1.糖尿病前期(糖耐量受損):這個時期是正常人向糖尿病過渡的中間時期。這個階段以飲食控制和運動為主，盡量不用藥物，或者口服少量二甲雙胍。其目的是預防和延緩糖尿病的發生，有效防治心腦血管並發癥。2.糖尿病期:可分為五種方案:第壹種方案使用能改善胰島素抵抗(機體對胰島素不敏感)的藥物，如二甲雙胍、胰島素增敏劑羅格列酮(葡萄園，艾汀)。該方案適用於早期高胰島素患者。如果無效，他們可以進入二級處理方案。次要方案:胰島素增敏劑羅格列酮(文迪雅、艾蒂安)和餐後血糖調節劑阿卡波糖(倍他平、倍欣等。)進行了合並。失敗後，可以選擇3級治療方案；三級方案:適用於胰島功能降至正常人1/2的患者。可使用胰島素增敏劑(羅格列酮)和餐後血糖調節劑阿卡波糖(倍他平、必欣)，還可加入胰島素促分泌素(包括磺脲類(格列喹酮)或非磺脲類(那格列奈))。失敗後，可以選擇4級治療方案；四級方案:屬於胰島素補充療法，即口服降糖藥聯合胰島素。最常用的方案是白天服用降糖藥，晚上睡覺前註射壹次中度胰島素。此方案適用於胰島素功能降低至正常人1/3的患者。五級方案:停用所有胰島素促分泌素，采用胰島素替代療法，適用於胰島素完全失效的患者，可采用皮下註射或胰島素泵治療，每日兩次。為了保護胰島功能，要特別註意:減少藥物的副作用。當壹種藥物使用到最大劑量的壹半時，仍然不能很好地控制血糖。建議盡早聯合使用兩種以上的藥物，而不是在最大劑量上加壹種藥物。比如以格列吡嗪(迪沙、美匹達、瑞益寧)為例，其最大治療劑量為30mg/天(2片，3次/天)，臨床上壹般為5mg/片，3次/天。如果效果不好，則采用聯合用藥。3.糖尿病晚期:這個階段的患者不僅胰島功能差，還會出現各種嚴重的慢性並發癥。除嚴格控制血糖外，還應積極治療高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病腎病、白內障、糖尿病視網膜病變和糖尿病足。分期分級治療重在改善胰島素抵抗(機體對胰島素不敏感)和保護胰島功能。因此，提倡早期使用胰島增敏劑羅格列酮(文迪雅，Ettin)，不提倡過度使用刺激胰島素分泌的藥物。最近，大多數學者主張對新診斷的二型糖尿病患者在開始時給予強化胰島素治療，以達到理想的血糖控制，這可以最大程度地恢復胰島細胞的功能，緩解糖尿病的病情，部分患者可能會獲得相對長期的緩解。有學者認為，在糖尿病早期，由於胰島β細胞功能輕度受損，主張壹開始就註射胰島素，進行半個月的強化治療，有利於胰島功能的修復，可以逆轉胰島功能。所以可以跳過口服降糖藥。初級胰島素劑量:0.4單位×體重(kg) =胰島素日劑量。或者空腹血糖mmol/L×1.8=每日胰島素量。有學者提出，即使沒有糖尿病，危重患者也容易出現高血糖，並常並發胰島素抵抗。持續高血糖會導致嚴重的並發癥，增加患者的死亡率，因此建議對所有危重患者進行胰島素強化治療。強化胰島素治療可以糾正危重患者急性期和後續治療中的高血糖，預防由此產生的並發癥和不良預後。