醫保卡管理制度:
壹.成立醫院醫療保險管理小組,在院長領導下開展工作。設立醫保辦公室並配備專(兼)職管理人員,具體負責全院醫保工作。
二是制定醫保管理辦法和具體的考核獎懲措施,醫保辦有明確的工作職責,並完善與醫保管理相適應的內部管理制度和相應措施。
三、
建立醫保管理網絡,落實醫保有關規章制度。負責定期對醫保業務和醫療行為進行規範、協調、考核和監督,定期對門診處方量、出院病歷、出入院標準掌握情況、出院帶藥情況等進行自查、抽查、考核、監測和分析。
四、規範醫療行為,認真執行醫保政策法規,按時與市醫保中心簽訂醫保定點服務協議,按照協議履行相應的權利和義務。
五是嚴格執行衛生行政部門規定的醫療技術操作規範、病案管理及相關業務政策法規,合理檢查、合理用藥、合理治療。
六是采取措施杜絕諸如犯罪、酗酒、打架鬥毆、自殺、自殘等行為發生的醫療費用,對參保患者實行醫療費用自付告知制度。
七、采取切實措施,落實醫保住院費用控制標準,合理控制醫
療費用的快速增長,杜絕騙取住院、分解住院、掛名住院等不正當醫療行為,控制和降低住院用藥比例、自費藥品占比,確保醫保藥品配備率達標,醫保考核指標納入醫院整體考核 醫保考核指標納入醫院整體考核管理體系。
八、做好醫保收費工作。做好醫保收費項目公示,公開醫藥價格和收費標準。規範藥品庫房、費用庫房管理,規範壹次性醫用材料使用管理。
九、嚴格執行醫保各項規定,確保數據傳輸準確及時,網絡運行正常暢通。
十、及時做好協調工作,加強與醫院醫保、信息、財務、物價部門和社保中心等相關部門的對口聯系和溝通。
十壹、定期組織醫務人員學習醫保相關政策和業務操作,正確
理解、及時執行醫保規定,按照醫保政策和醫療規範指導、檢查醫保部門的執行情況。
十二是加強醫保宣傳解釋工作,設立 "醫保公告欄",公布
舉報獎勵辦法和監督電話,公示誠信服務承諾。正確及時處理參保患者投訴,努力化解矛盾,確保醫保工作正常開展。
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