鳴鏑
“疫情海嘯”再度席卷美國，這是自2022 年3月以來美國的第四波肺炎疫情。美國的疫情曲線在過去壹年多裏從未被“拉平”過，累計感染病例已經超過3800萬、累計死亡病例已經超過64萬。美國擁有世界上最強大的體系和頂尖的技術，號稱擁有更優秀的公***衛生隊伍並建成了最完備的應急管理體系，卻交出這樣壹份“不及格”的疫情防控答卷，不僅讓美國憤懣，也讓。
值得註意的是，近十幾年來美國的衛生支平持續增長，2022 年衛生支出的國內生產總值占比高達18%。強生、輝瑞、默克、再生元和史賽克等美國著名醫藥企業在疫情期間的業績激增，股價也屢創新高。疫情防控壹敗塗地，卻賺得盆滿缽滿——這樣強烈的反差令人出離憤怒，這是個什麽體制？！它究竟是為資本還是為生命？
美國體制：先進與落後畸形並存
壹個的、經濟和因素決定其分配給衛生的水平。長期以來，美國在衛生領域的投入位居世界前列，是經濟合作與發展成員國中人均成本更高的。然而近幾十年來，特別是2008年金融危機以來，美國的公***衛生基礎設施卻嚴重落後，能夠覆蓋廣泛中下層人口的基礎服務十分滯後。先進性和落後性畸形並存的格局在肺炎疫情期間無遺。
巨額投資下的美國世界領先。據經濟合作與發展統計，2010年至2022 年期間，美國衛生支出的年均國內生產總值占比接近經合平均占兩倍，美國的人均支出更是經合平均數的兩倍之上。
在如此高昂投入之下，美國的和水平從市場表現來看是世界壹流的。美國是世界上更大的生物制藥市場，占全球藥物市場份額的1/3。根據藥物研究和制造商協會的數據，美國公司進行了全球壹半以上的藥物研發，擁有大多數新藥的知識產權。2022 年，美國食品藥品管理局藥物評價與研究中心批準了59種新型醫藥產品，創下歷史新高，其中大部分產品是針對罕見病的。美國還擁有世界領先的醫學人才，2022 年的3名諾貝爾生理學或醫學獎得主中就有兩位美國人。除此之外，美國還是世界上更大的設備市場。據美國的數據，2022 年美國設備市場規模高達1560億美元（占全球設備市場的40%），預計到2023年將增長到2080億美元。
美國衛生支出居高不下源於資本壟斷。相比經合的其他而言，美國的衛生公***支出的水平基本持平，高出部分主要集中在美國的私人支出。也就是說，美國的體制之下是有錢人的。以平均住院成本為例，美國的住院成本高達經合平均住院成本的兩倍，而價格是美國和其他經合之間成本差異的主要原因。
造成美國費用居高不下的重要原因在於大資本對行業的壟斷。美國的行業是個高度壟斷的行業，缺乏自由競爭。大資本通過兼並收購等方式緊緊把控住院服務和醫藥產品的定價權。為了尋求利益的更大化，醫人工費用、服務費用和產品的價格被不斷哄擡。不僅如此，美國醫學會、美國醫院協會和美國藥品研究和制造商協會等利益集團每年更會投入大量獻金，通過遊說尋求其在領域內的代言人，推行有利於服務供應方的，從而強化他們的市場力量。
美國公***衛生基礎設施長期滯後。美國用於衛生領域的人均行政費用約為其他經合平均水平的4倍，遠遠超過美國在疾病預防或長期保健方面的支出。因此，盡管衛生支出很高，但是從預期壽命和死亡率等常見健康指標看，美國的健康狀況比諸多經合差。
公***衛生基礎設施幫助各級有效預防疾病並為緊急情況和持續挑戰做好應對準備，但缺乏盈利空間。與美國所擁有的頂尖的人才、先進的設備和豐富的相反，美國的公***衛生基礎設施近年來處於長期滯後狀態。美國各州的公***門資金長期不足，聯邦層面的公***衛生基金也被大幅削減。
自2008年經濟危機以來，美國各州和地方公***衛生機構近4萬個工作崗位被裁撤，同時由疾病控制和預防中心管理的應急準備和響應計劃的聯邦資金被削減了近半。由於美國的防疫體系依賴於各州門的檢測和病歷，再由疾病控制和預防中心進行信息匯總和指導部署。因此，長期滯後的公***衛生基礎設施直接導致了疫情中各州門人手的嚴重短缺，從而造成了防疫過程中檢測能力、病歷能力、安排治療能力的落後和抗疫的低效。這也就可以部分解釋美國昂貴的體系難以有效應對此次肺炎疫情了。
資本利益主導下，美國體制抗疫必然失靈
資本裹挾下的美國體制導致費用居高不下，投資不足的公***衛生基礎設施又在很大程度上限制了美國基本衛生保障的可能性。這是造成美國在肺炎疫情中死亡率較高的重要原因。在疫情中，美國的大資本憑借疫情大肆斂財，美國的底層民眾卻因無法支付高額的治療費用而深受其害。這種資本利益主導下的美國體制必將導致美國式抗疫的失靈。
美國大資本借肺炎疫情財富激增。資本從來不是為了解決危機，而是借助危機來攫取高額利潤。在此次疫情之中，美國的醫院和醫藥公司並未降低費用——事實上，與歐洲相比，美國境內各類疫苗的價格普遍高於歐洲。通過疫苗的研發與專利申請、醫院的擠兌等方式，美國的大資本在此次疫情中賺得盆滿缽滿。
以美國幾家著名制藥公司和設備生產公司的業績為例。從2022 年3月至今，美國的強生、輝瑞、史塞克和再生元制藥等公司的股價都已經創下歷史新高，其中輝瑞公司2022 年中報的營業收入比去年同期增長了68.24%，再生元制藥2022 年中報的營業收入更是比去年同期增長了102.83%。
與此構成鮮明對則是以美國藍領工人和日益衰減的中產階級為代表的大部分美國人還處於艱難度日之中，淪為疫情和經濟大衰退的受害者。不僅如此，大量低收入人群在獲取食物、工作崗位和基本衛生保健方面困難重重的同時，又將自己的資金投入股市，以此作為僅有的投資渠道，從而導致海量資金美國股市，又進壹步使美國大資本的財富暴增。
美國的救助意在救資本而非命。資本所壟斷的不僅僅是市場，還有制定。美國利益集團強大的遊說力量在很大程度上左右著美國的走向。疫情之中，美國兩黨提出的抗疫措施都是從背後的資本集團利益出發，並且迎合自身的選民需求以擴大基本盤。奉行“資本至上”的行事邏輯，對於美國長期存在的費用昂貴問題，既沒有意願也缺乏能力去改變——不僅沒有通過大幅降低成本來控制疫情，反而維護大資本的利益，壹味追求經濟復蘇而忽視了其對國民生存權的保護責任。
觀察和拜登兩屆提出的疫情救濟計劃，不難看出，美國的救濟傾向於維護資本利益。簽署的《援助、救濟與經濟安全法案》***計投入2萬億美元進行疫情救濟，但其中與醫院、保險和其他相關的經費僅有1800億美元，僅占總投入比例的9%，而給大公司企業、小型企業的基金則分別高達5100億美元和3770億美元，占總投入的44.35%。拜登於2022 年3月簽署的經濟救助計劃，計劃投入1.9萬億美元進行疫情救濟，其中直接金融援助高達6561.8億美元，占總投入比例的34.5%，而衛生領域僅投入862.4億美元，占總投入比例的4.5%。
美國的體制為壟斷大資本服務，壟斷資本主導著美國的衛生設置，因而在不斷強化大資本的壟斷性。這種“為資本不為生命”的體制特點決定了，美國各級、各類和個人缺乏團結抗疫的主動性與能動性基礎，也決定了美國防控肺炎疫情這壹公***衛生危機的必然失敗。
（ ：俞鳳系，中國新時代思想研究中心特約研究員、中國美究所助理研究員；魏南枝，系中國新時代思想研究中心特約研究員、中國美究所副研究員）
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