1、穿刺抽液
胸腔抽液可迅速緩解癥狀，減少胸膜粘連。每周抽液2~3次，直至胸腔積液基本消失。首次抽液不要超過700 ml，以後每次抽液不宜超過1 000 ml。
2、穿刺註意事項
（1）穿刺點：胸腔積液中等量或以上在常規穿刺點，壹般選擇肩胛線或腋後線第7~8肋間；必要時也可選腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間，因為後肋膈角比前肋膈角低。但胸腔積液為包裹性或葉間積液應結合x線或超聲波檢查定位。
（2）坐姿：囑患者取坐位面向椅背，雙手下垂，肩胛角對應的位置為第7肋間，標記好點；上擡前臂置於椅背上，將肋間隙打開以便進針。不能起床者可取半臥位，患側上臂上舉抱於枕部。
（3）器械準備：操作前檢查胸穿針是否暢通、針尖是否損壞有倒勾、膠皮管是否老化有裂口、漏氣。
（4）左右手配合：術者以左手示指與中指固定穿刺部位上下肋骨的皮膚上，兩手指反方向用力將皮膚繃緊（尤其老年人皮膚松弛），右手將用止血鉗夾住膠皮管的穿刺針沿下壹個肋骨的上緣垂直進針，穿過皮膚後，助手將膠皮管抽成負壓，再繼續進針，負壓消失、膠皮管被胸腔積液膨開，剛好到達胸膜腔，左手緊貼皮膚固定穿刺針，右手控制止血鉗，抽液開始。
（5）囑患者避免咳嗽和深吸氣，以防刺破肺引起氣胸，咳嗽患者提前給予止咳藥和（或）含服幹草片。
3、化療
與治療肺結核壹樣，需遵循早期、聯合、規律、全程、足量的治療原則。HRE方案，療程9-12個月可以取得滿意效果。如果結核性胸膜炎同時並發活動性肺結核或肺外結核，療程可能延長到12個月以上。治療期間註意藥物的副作用。
4、外科幹預
當形成結核性膿胸時，需要行胸腔閉式引流，並通過外科手術剝離胸膜纖維板。
二、藥物治療
1、膿胸局部治療
（1）每周抽膿2—3次，抽出後用生理鹽水或2%碳酸氫鈉胸腔沖洗。沖洗後註入異煙肼400~600 mg或鏈黴素0.5-1 g，膿腔可望縮小甚至消失。或地塞米松5 mg胸腔註入。註藥後再用5ml的生理鹽水沖胸穿針內的藥，以確保藥物進入胸腔。
（2）病程超過2周胸腔積液無明顯減少時，應行閉式引流排膿，每日沖洗2~3次，註入適量擾結核藥，臨床情況無明顯的改變，或者胸腔積液為多房分隔，則推薦使用纖維蛋白溶解制劑，單劑量250 000 U鏈激酶或100 000 U尿激酶。隔日1次，註藥後患者須床上翻滾以便藥物與胸腔積液充分混合，註意變成血性胸腔積液時慎用。
2、抗結核藥物治療
異煙肼0.3 g/d，利福平0.45-0.6g/d為基礎，可聯合應用其他1—2種藥物，如鏈黴素0.75 g/d，乙胺丁醇0.75g/d，療程為6~9個月。
3、糖皮質激素治療
許多專家認為對於毒性癥狀嚴重，胸腔積液量多的患者，在使用抗結核藥物和胸腔穿刺的同時，加用糖皮質激素可以減輕機體的變態反應和炎性反應，使胸腔積液迅速吸收，減少胸膜粘連增厚。通常用潑尼松20~30mg/d，分3次口服。體溫正常、全身毒性癥狀消除、胸腔積液吸收或明顯減少時，逐漸減量至停用，療程4~6周。