1，起付標準原則上控制在市、縣、自治縣上年度職工社會平均工資的9%-11%；
2、最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣上年度職工社會平均工資的3至5倍；
3、起付標準以上和最高支付限額以下的醫療費用，主要由統籌基金支付，個人負擔壹定比例。對退休人員承擔醫療費用的比例給予適當照顧。重特大疾病的範圍、起付標準和最高支付限額的具體標準以及起付標準以上和最高支付限額以下的醫療費用分擔比例由省級人民政府確定。拿到醫保後，如果是在職職工，在醫院的門急診看病，只能報銷2000多元的醫藥費，報銷比例50%。70周歲以下退休人員，1300元以上費用可報銷，報銷比例為70%。
醫保報銷範圍和比例限制:
(壹)、門診報銷比例
拿到城鎮職工基本醫療保險後，如果是在職職工，在醫院的門診、急診看病，2000元以上的醫藥費才能報銷，報銷比例為50%。70周歲以下退休人員，1300元以上費用可報銷，報銷比例為70%。70歲以上退休人員，1300元以上費用80%可報銷。無論何種人群，門急診醫療費用最高支付限額為2萬元。
比如妳是在職職工，門診看病費用2500元，那麽這500元可以報銷50%，也就是250元。
(二)住院報銷比例
目前基本醫療保險壹年內第壹次使用時，職工和退休人員最低繳費均為1300元。而第二次及以後的住院醫療費用，起付標準按50%確定，為650元。基本醫療保險統籌基金壹個年度最高支付限額(住院費用)目前為7萬元。
(3)、住院起付標準
三級及以上三級醫院:壹年內700元內多次住院起付線為500元、400元、300元，職工醫保報銷比例為2016。
二級醫院包括二級專科醫院:600元壹年內多次住院依次為400元、300元、200元。
壹級包括以下醫院:壹年內多次住院500元，最低賠付300元、200元、100元。
起付線以上最高支付限額以下，甲類和壹般醫療費用，在職職工自付85%。
退休人員繳費:90%。乙類藥品支付75%，尖端藥品支付70%。
職工慢性病、特殊疾病和重大疾病醫療保險，年度起付標準為700元。A類和壹般診療80%，B類75%，高精度70%。
(四)報銷範圍
門診和急診醫療費用；
在定點零售藥店購藥的費用；
急診搶救觀察和收入住院治療的，住院觀察前7天內的醫療費用；
惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植術後服用抗排異藥物的門診醫療費用。
下列項目不在城鎮職工醫療保險報銷範圍內:
(1)服務項目。
(1)掛號費、院外會診費、病歷費等。
(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特護等特殊醫療服務。
(2)非疾病治療項目。
(1)各種美容健美，以及非功能性整形外科和矯形外科；
(2)各種減肥、增重、增高項目。
(3)各種健康檢查；
(4)各類預防保健診療項目；
(5)各種醫學咨詢和醫學鑒定。
(3)診斷設備和醫用材料。
綜上，報銷範圍包括門急診醫療費用、定點零售藥店購藥費用和特定疾病門診費用。
法律依據:
中華人民共和國社會保險法
第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險按照國家規定執行。
第二十七條
參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡且累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定的年限。