以保障計劃2022升級版為例，
賠付條件：
壹、住院和門特基本醫療費用補償。按照規定在定點醫療機構住院和進行門診特定病種門診治療發生的基本醫療費用中，個人負擔費用年度累計1.6萬元以上部分，由“穗歲康”支付80%，年度累計最高支付限額為100萬元。
2、住院合規藥品費用和檢驗檢查費用補償。按照規定在定點醫療機構住院發生的確因病情需要使用的合規藥品費用和檢驗檢查費用中，個人負擔費用年度累計1.6萬元以上部分，由“穗歲康”支付70%，年度累計最高支付限額為100萬元。
3、門診合規藥品費用補償。按照規定在選定的定點醫療機構或指定專科醫療機構進行普通門(急)診和門診特定病種治療，確因病情需要發生的合規藥品費用中，個人負擔費用：使用協議期內談判藥品、符合指定適應癥範圍的創新藥品發生的合規藥品費用(含憑定點醫療機構相關專科醫師處方到指定藥店購買並在定點醫療機構門診治療使用的創新藥品費用)中，個人負擔費用年度累計1.6萬元以上部分，由“穗歲康”支付60%。使用其他藥品發生的合規費用中，個人負擔費用年度累計4.5萬元以上部分，由“穗歲康”支付50%。
年度累計最高支付限額為30萬元。
4、特定被保險人醫療費用補償。特殊醫用耗材費用補償，個人負擔費用由“穗歲康”支付70%。指定精神分裂癥患者使用長效針劑費用補償，個人負擔部分由“穗歲康”支付100%。見義勇為人身傷害醫療費用補償，個人負擔部分由“穗歲康”支付100%，年度累計最高支付限額為10萬元。指定病種篩查費用補償。在指定篩查醫院進行指定病種篩查發生的符合規定的篩查費用，由“穗歲康”資金最高支付每人100元/年，篩查費用低於100元的按實際費用的80%支付。
如何申請理賠：
1、“壹站式”結算：全市1100多家定點醫療機構“壹站式”結算，出院即理賠，出院結算單可查閱“穗歲康”報銷金額，輕松結算更省心適用醫院“壹站式”結算情況：廣州市職工醫保、居民醫保、市直醫保以及部分區屬醫保等本市醫院就診經廣州市醫療保險信息系統結算的醫療費用。
2、零星理賠：適用零星理賠情況：省直醫保、部分區屬醫保、單位包幹人群、廣州市戶籍非廣州市醫保人員、廣州市辦理居住證滿兩年人員、廣州市見義勇為人員；經廣州醫保確認符合異地就醫報完基本醫保後費用；特定人群購買特殊醫用耗材、指定病種篩查、指定精神分裂癥患者使用長效針劑，可通過“穗歲康”微信公眾號線上申請，並提交相關資料由後臺人員審核通過予以理賠。