肺水腫是指由於某些原因導致肺內組織液生成與回流平衡失調，使大量組織液不能在短時間內被肺淋巴系統和肺靜脈系統吸收、並從肺毛細血管滲出，積聚在肺泡、肺間質和細支氣管內，從而導致肺通氣和氣體交換功能嚴重受損。臨床表現為極度呼吸困難、端坐呼吸、發紺、大汗淋漓、陣發性咳嗽，咳大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對稱性濕啰音。
肺水腫的原因是什麽？
肺水腫的病因可根據解剖位置分為心源性和非心源性。後者又可根據發病機制細分為幾種類型。
1.心源性肺水腫
在某些病理狀態下，如回心血量和右心輸出量急劇增加或左心輸出量突然嚴重減少，導致大量血液在肺循環中積聚，肺毛細血管靜脈壓急劇升高。當其升高超過肺毛細血管內膠體滲透壓時，壹方面毛細血管內血流動力學發生變化，另壹方面肺循環淤滯，肺毛細血管壁通透性增加，液體通過毛細血管壁濾出，形成肺水腫。臨床上，高血壓性心臟病、冠心病和風濕性心臟瓣膜病引起的急性肺水腫占心源性肺水腫的絕大多數。心肌炎、心肌病、先天性心臟病和嚴重的快速性心律失常也可引起。
2、非心源性肺水腫
（1）肺毛細血管通透性增高 ①感染性肺水腫：由於全身和（或）肺部感染細菌、病毒、真菌、支原體、原蟲等所致。吸入有害氣體：如光氣（COCl2）、氯氣、臭氧、壹氧化碳、氮氧化物等。血液循環毒素和血管活性物質：如四環素、蛇毒、有機磷、組胺、5-羥色胺等。彌漫性毛細血管滲漏綜合征：如內毒素血癥、應用大量生物制劑。嚴重燒傷和彌散性血管內凝血。⑥ 代謝反應，加上藥物特異性反應、過敏性肺泡炎等。 ⑦ 放射性肺炎：胸部惡性腫瘤的大劑量放射治療可引起肺水腫。尿毒癥：尿毒癥肺炎是肺水腫的壹種表現。溺水：淡水和海水溺水可引起肺水腫。急性呼吸窘迫綜合征：各種原因引起的最嚴重的急性間質性肺水腫。氧中毒：長時間吸入高濃度氧（>60%）可導致活性氧自由基增加，引起肺損傷和肺水腫。熱病。
（2）肺毛細血管壓力增高 ①肺靜脈閉塞癥或肺靜脈狹窄。輸液過多。
（3）血漿膠體滲透壓降低 ①肝、腎疾病引起的低蛋白血癥。蛋白質丟失性腸病。營養不良性低蛋白血癥。
(4)淋巴循環障礙
(5)組織室間隔負壓增高 ①肺水腫後恢復期：如氣胸、胸腔積液或胸外科手術導致肺萎陷，快速排氣抽液後肺部迅速恢復活力，組織室間隔負壓增高，出現急性肺水腫。
②肺水腫後上氣道阻塞：各種原因引起的上氣道阻塞，經氣管插管、氣管切開等，阻塞迅速解除後發生急性肺水腫。
（6）其他復合因素 ①高原肺水腫：高原低氧環境引起的肺水腫稱為高原肺水腫。藥物性肺水腫：如阿司匹林、海洛因、利多卡因、呋喃丹、利眠寧、特布他林、美沙酮等。有些藥物除與過敏因素有關外，主要是對肺組織的直接損害，或對中樞神經系統的直接性作用而發生急性肺水腫。③神經源性肺水腫：可因顱腦外傷、手術、蛛網膜下腔出血、腦栓塞及顱內腫瘤引起顱內壓增高而致急性肺水腫。
肺水腫有哪些癥狀？
肺水腫間質期，患者常有咳嗽、胸悶、輕度呼吸淺快。體檢可聞及雙肺啰音，心源性肺水腫可發現心臟體征。PaO2和PaCO2均輕度降低。肺水腫液體滲入肺泡後，患者可表現為面色蒼白、發紺、嚴重呼吸困難、咳大量白色或血性泡沫痰，雙肺充滿濕啰音。血氣分析提示低氧血癥加重，甚至出現二氧化碳瀦留和混合性酸中毒。
肺水腫的檢查方法有哪些？
1.實驗室檢查
包括血尿常規、肝腎功能、心肌酶譜、電解質檢查等，為診斷感染、低蛋白血癥、腎臟疾病、心臟病等提供依據。
2.動脈血氣分析
疾病早期氧分壓主要表現為缺氧，氧氣吸入可使PaO2明顯升高。二氧化碳分壓在疾病早期主要表現為低二氧化碳，晚期表現為高二氧化碳、呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。
3.X線檢查
肺泡水腫主要表現為致密的腺泡影，呈不規則狀，相互融合，彌漫分布或局限於壹側或壹葉，或從肺門兩側向外擴展，逐漸消退成典型的蝶形影。有時可伴有少量胸腔積液。但只有當肺內容物增加 30% 以上時，才能出現上述表現。
4.Swan-Ganz導管術
床旁靜脈Swan-Ganz導管術測量肺毛細血管楔壓（PCWP）可發現肺毛細血管壓增高的肺水腫，但PCWP的高低並不壹定與肺水腫的程度壹致。
5.其他檢查
過去，許多血管外水（EVLW）測定方法，如X線、熱指示劑稀釋技術、可溶性氣體吸入法、經肺電阻抗、CT、磁**** 振動成像等，對早期判斷肺水腫微血管-肺泡屏障的損傷不敏感。近年來，通過測量體外同位素標記蛋白（常用99mTc）通過肺毛細血管內皮的凈流量，評價肺血管內皮的通透性；通過測量肺泡對同位素標記小分子（放射性標記蛋白，99mTc-DTPA）的清除率，評價肺泡上皮的通透性，可以更早地判斷肺損傷的程度。
如何鑒別診斷肺水腫？
與急性肺梗塞、支氣管哮喘、張力性氣胸等肺部疾病進行鑒別診斷。
肺水腫會引發哪些疾病？
1、DIC：是指在某些致病因子的作用下，凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物質進入血液，從而引起以凝血功能障礙為主要特征的病理過程。
2、酸堿平衡失調：人體每天在代謝過程中酸堿平衡失調，會產生壹定量的酸性或堿性物質並不斷進入血液，可能會影響血液的酸堿度，盡管如此，血液的酸堿度仍恒定在pH7.35-7.45之間。
3、多器官功能衰竭：在嚴重感染、創傷或大手術等急性疾病過程中，同時或先後並發壹個以上系統或（和）器官的急性功能障礙或衰竭，壹般以肺部首先受累，其次是腎、肝、心血管系統、中樞系統、胃腸系統、免疫系統、凝血系統等功能障礙。
如何預防肺水腫？
1、在治療各種急癥時要有全局觀念，盡早做到綜合診治。
2、尤其是中樞循環和呼吸系統的改變，要及早發現和治療低血容量、組織低灌註和缺氧，註意時機，從突發事件現場即開始註意，並貫穿於整個救治過程。
3、預防和治療感染是預防多器官功能障礙綜合征的重要措施。包括嚴重感染的救治，包括抗生素的合理使用和必要的手術引流：也包括壹些嚴重創傷、重大手術中感染的防治軍法從事。
4、盡可能改善全身情況，如營養狀況、水電解質平衡等。
肺水腫的治療方法有哪些？
及時發現，采取積極有效的治療措施，迅速降低肺靜脈壓力，維持充分的血氣交換是搶救成功的關鍵。治療應在對癥治療的同時，積極治療病因和致病因素。
1.壹般措施 采取半坐臥位，兩下肢下垂，必要時四肢交替紮止血帶，以減少靜脈回心血量，減輕心臟前負荷。盡快建立靜脈通道，抗休克治療時需用中心靜脈壓監測儀指導補液，有條件者用漂浮導管監測肺毛細血管楔嵌壓或肺動脈舒張壓，以免誤將大量液體輸入肺循環，加重肺水腫。除低蛋白血癥外，壹般不宜輸註血清白蛋白或高分子葡萄糖酐等膠體溶液，以免妨礙水腫液的重吸收。
2.氧療和改善氣體交換 缺氧是急性肺水腫的嚴重病理狀態，可促使肺水腫進壹步惡化，因此糾正缺氧至關重要。只有缺氧（PaO2<7.98kPa），無二氧化碳瀦留時，可采用鼻塞、鼻導管或面罩吸氧，開始時氧流量為2～3L/min，待患者適應後，逐漸增至5～6L/min，或根據患者具體情況應用。嚴重缺氧時可使用 60%以上的高濃度氧氣，但應警惕氧中毒。為消除泡沫，可通過含50%～70%酒精的加濕瓶吸入氧氣，加1%矽油或二甲基矽油噴霧，消泡效果更好。
嚴重肺水腫，尤其是非心源性肺水腫，壹般氧療往往效果較差，不能迅速將動脈血氧分壓提高到安全水平，常需機械呼吸配合氧療。如無慢性阻塞性肺疾病，可給予高頻呼吸機噴射通氣。無效者可采用間歇正壓呼吸（iPPB）或雙水平氣道正壓呼吸（Bi-PAP），如缺氧改善仍不明顯，則可改為呼氣末正壓呼吸（PEEP），呼氣末壓力由小到大，逐漸增加至約0.98 kPa，氧濃度40%左右，並進行血氣監測，使動脈血氧分壓保持在8-9.33 kPa。當病情好轉，肺順應性增加時，再增加動脈血氧分壓。而肺順應性增加時，呼氣末壓力應逐漸降低，以免影響心輸出量。
3.藥物治療
（1）鎮靜：壹般來說，急性肺水腫及時應用鎮靜劑非常重要，且效果肯定。但對於呼吸抑制、休克、慢性阻塞性肺疾病肺水腫患者禁用，神經性肺水腫應慎用。臨床上常用嗎啡或哌替啶。嗎啡的作用原理可能是：
①擴張體循環小靜脈，增加靜脈血容量，減少右心回心血量，降低肺動脈壓、左心房壓和左心室舒張末壓，減輕心臟前負荷。
②抑制交感神經，使體循環小動脈擴張，動脈壓降低，減輕心臟後負荷。
③降低呼吸中樞和肺反射的興奮性，減慢呼吸頻率，並通過減弱過度的反射性呼吸興奮，松弛支氣管平滑肌，改善通氣功能，緩解氣促和窒息感，促進肺水腫液的吸收。
4由於中樞鎮靜作用，有利於消除病人的恐懼心理，緩解焦慮情緒，減輕煩躁，降低耗氧量，減輕心臟負荷。
壹般用嗎啡5～10mg，皮下註射或肌肉註射；或用10%葡萄糖溶液100ml稀釋後靜脈滴註，也可用哌替啶50～100mg，肌肉註射或靜脈註射，代替嗎啡。
（2）血管擴張劑：急性肺水腫常用的血管擴張劑有以下幾種：
①硝普鈉：硝普鈉是壹種血管擴張劑，作用強、迅速、持續時間短，能擴張小動脈，松弛小靜脈平滑肌。可同時減輕前負荷和後負荷，是治療急性心源性肺水腫的首選藥物，也是臨床應用較廣、療效較滿意的血管擴張劑。但二尖瓣狹窄患者應慎用。如血壓偏高或正常，應將硝普鈉 25mg 加入 5%葡萄糖溶液 250ml，靜脈註射 25μg/min，每 5 分鐘加 5μg，以後劑量逐漸增至 50～100μg/min。據報道，硝普鈉的最大劑量可達 400μg/分鐘。用藥過程中應密切監測血壓，血壓維持在 13.3/8kPa 以上為宜。如合並低血壓或休克，可采用硝普鈉-多巴胺聯合治療。兩者均可減輕心室前後負荷，還可避免血壓下降。
②酚妥拉明：酚妥拉明是壹種α-腎上腺素能受體阻滯劑，能松弛血管平滑肌，有較強的血管擴張作用，既能擴張小動脈，降低外周小動脈阻力，減輕心臟後負荷，又能擴張靜脈系統，減輕心臟前負荷；還能改善心肌代謝，降低毛細血管前、後括約肌的張力，改善微循環；擴張支氣管，降低呼吸道阻力。支氣管，降低呼吸道阻力。總之，從多方面改善急性肺水腫時的病理狀態。在緊急情況下，可將5mg加入10%葡萄糖溶液中20ml緩慢靜脈推註，再用10mg加10%葡萄糖溶液100ml靜脈滴註，並根據反應調整滴速，以達到良好效果為目的。壹般滴速為 0.2～1.0mg/min。如血壓下降過多，應暫停滴註，補充血容量，待血壓回升後再重復滴註。
③硝酸酯制劑：硝酸甘油的治療作用是減少回心血量，降低左心室容積和室壁張力，從而減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量。壹般舌下含服0.3～0.6mg，每15分鐘1次；也有報道舌下含服大劑量硝酸甘油搶救急性肺水腫，有效率達95%。方法是每5分鐘舌下含服4片（2.4mg），5～7次為1療程。多數患者壹個療程即可取得明顯療效，少數患者需用2個療程。此外，還可采用硝酸甘油靜脈滴註，壹般劑量為硝酸甘油 5mg 加入 5%葡萄糖 250ml，緩慢靜脈滴註，1 次/d。滴速開始時為5～10μg/min，以後酌情調整。
4 硝苯地平（nifedipine）：鈣離子拮抗劑，具有血管擴張作用。硝苯地平（nifedipine）具有最強的血管擴張作用。它主要抑制鈣依賴性機電耦合過程，使血管平滑肌松弛，降低體循環阻力和左心室後負荷。急性肺水腫患者舌下含服硝苯地平（硝苯地平）10 毫克，可迅速緩解癥狀，減輕心臟前後負荷。臨床上與硝酸甘油合用，療效更為滿意。
⑤ 卡托普利（巰丙酸）：為血管緊張素Ⅰ轉換酶抑制劑，能抑制血管緊張素Ⅱ的血管收縮，使體循環阻力和左心室後負荷下降；並促進前列腺素的形成，後者具有擴張血管、改善腎功能和利尿作用，使心臟前負荷和左心室充盈壓下降；還能降低交感神經張力，使靜脈容積增大，減輕前負荷；另外可與硝酸甘油合用，能迅速緩解癥狀，減輕心臟前後負荷，可用於臨床。本品還可降低交感神經張力，增加靜脈容量，減輕前負荷；還可降低醛固酮含量，防止或減輕水鈉瀦留。因此，該藥適用於急性肺水腫患者在使用其他血管擴張劑後維持或鞏固療效。起始劑量為12.5mg，2次/d，根據病情和個體耐受性及時調整劑量。
6膽堿能阻滯劑：這類藥物既能對抗兒茶酚胺引起的血管痙攣，又能對抗乙酰膽堿分泌過多引起的支氣管痙攣；同時還能刺激呼吸中樞，抑制大腦皮層而起到鎮靜作用，從而顯示出治療急性肺水腫的療效。主要藥物有東莨菪堿和山莨菪堿（654-2）。東莨菪堿的常用劑量為每次靜脈註射0.3-1.5mg，必要時可1.5-2.1mg，根據病情需要可間隔5-30min重復使用。東莨菪堿的用量為每次靜脈註射10-40mg，必要時可用40-100mg或更大劑量。
（3）利尿劑：立即選用起效快、作用強的利尿劑，如呋塞米（速尿）20～40mg，或利尿酸鈉25～50mg，靜脈註射。可在短時間內排出大量水鈉，有效降低肺毛細血管壓和左心室充盈壓，緩解肺水腫，尤其適用於高血容量性肺水腫或心源性肺水腫。但對於肺毛細血管壁明顯破壞、通透性增加的肺水腫，以及因大量液體滲出導致血容量不足時，利尿劑會引起血容量進壹步減少，影響心輸出量，壹般不宜使用。必要時，甘露醇等脫水劑可能有效。使用利尿劑時，應防止電解質紊亂。
（4）強心劑：這類藥物通過增強心肌收縮力、增加心輸出量、減慢心室率和增加利尿作用等，達到治療急性肺水腫的目的。主要用於心源性肺水腫，尤其適用於急性室上性心動過速、快速房顫或房撲誘發的肺水腫。壹般可使用 0.25 毫克毒鼠強 K（單端孢黴烯 K）或 0.4 毫克單端孢黴烯 C（西地蘭），溶於 20 毫升葡萄糖溶液中，靜脈註射。如有必要，可減少劑量並在 4 小時後重復註射。如果快速利尿劑治療有效，則無需使用洋地黃。三尖瓣狹窄合並肺動脈高壓者，不宜應用洋地黃，否則會增加右心室排血量，加重肺淤血和肺水腫。
（5）氯丙嗪：該藥具有阻斷中樞和外周血管α-腎上腺素受體的作用，可擴張靜脈系統，降低心臟前負荷；直接作用於小動脈壁平滑肌，擴張小動脈，因而有較強的擴血管作用。該藥的鎮靜作用可使病人處於 "保護性抑制 "狀態，使機體的新陳代謝和耗氧量減少。事實證明，它對治療急性肺水腫很有幫助。首劑12.5mg加入20ml的10%葡萄糖溶液中，15min內註射完畢，隨後50mg加入100-150ml的10%葡萄糖溶液中，緩慢滴註；或每6小時肌肉註射12.5mg，以鞏固療效。但在用藥過程中，應密切觀察血壓、心率變化，以防不測。
（6）促腎上腺皮質激素：可減輕炎癥反應，降低毛細血管通透性，刺激細胞新陳代謝，促進肺泡表面活性物質的產生；還有增強心肌收縮力，降低外周血管阻力，增強細胞內線粒體和溶酶體膜穩定性，使心肌細胞耐缺氧和抗毒素能力增強；此外還可解除支氣管痙攣，降低肺泡壓力，改善通氣功能；增加腎功能，改善通氣功能。此外，還能解除支氣管痙攣，降低肺泡內壓，改善通氣；增加腎血流量，減少醛固酮和利尿激素分泌，促進利尿。常用劑量為氫化可的松400～800mg/d；或地塞米松30～40mg/d，連用2～3天。
肺水腫食療
1、滇西杏仁綠豆粥：石膏40克，鮮竹葉15克，苦杏仁15克，綠豆50克，桔梗10克，陳皮20克，白糖適量，粳米150克。將石膏加水適量，先煎30分鐘後，加入鮮竹葉、苦杏仁、桔梗、陳皮煎煮，煮沸後進行小火煎煮，約30分鐘後，濾渣取汁備用。將粳米、綠豆壹起放入鍋中，加水適量，置旺火上燒沸，再改用小火煎煮，待粥熟後，倒入藥汁和白糖，再煮片刻，即可溫熱食用。每日1劑，分3次食用。連吃3-5天。
2、桂圓核桃凍：鮮桂圓15克，核桃仁250克，奶油100克，白糖適量。將核桃仁磨成漿加水適量，放入鍋內煮沸，再加入白糖攪勻，然後將核桃漿、糖汁拌勻，放入奶油並均勻地放在武火上燒沸，出鍋裝入盒內，待涼後放入冰箱冷凍。食用時，用刀切成小塊，裝入盤中，撒上桂花即成。每日1劑，分2次服，連服3-5天。
3、冬蟲夏草小米粥：冬蟲夏草lO克，豬瘦肉50克，小米100克，生姜5克，食鹽、味精適量。將冬蟲夏草用布包好，豬瘦肉筋膜洗凈切碎，小米洗凈加水適量，壹起放入砂鍋內，用武火燒沸後，改文火煎煮，待粥熟後，加入食鹽、味精調味，再煮熟即可食用。每日1劑，分2次食用。連服5-7天。
4、魚腥草豬肺湯：魚腥草60克（幹品30克），豬肺200克，食鹽、味精適量。先將豬肺洗凈，瀝水切塊，再將魚腥草放入砂鍋內，加水適量煎煮，渣汁、瑤汁入鍋和豬肺，先武火煮沸，再將豬肺燉至爛熟，加入食鹽、味精即可。每日1劑，飲湯，食豬肺，亦可佐餐食用。
5、寸冬珍珠母粥：寸冬（麥門冬）、珍珠母各10克，粳米50克，冰糖適量。用粳米、冰糖煮粥，如米開湯不稠，調入寸冬、珍珠母粉，改文火煮片刻（煮2-3沸），粥稠即成。每日早晚溫服。