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《公務員錄用體檢操作手冊(試行)》第三條第七條“關於肝炎”的修改
第七類急慢性肝炎，不合格。
7.1文章解釋
肝臟和人體其他部位壹樣，也可因各種原因出現炎癥、腫脹、疼痛和肝細胞壞死，表現為肝臟生化檢查中血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和天冬氨酸氨基轉移酶(AST)水平顯著升高。肝炎的病因很多，臨床上最常見的是肝炎病毒引起的病毒性肝炎，此外還有酒精性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、遺傳代謝性肝病等多種類型。
肝炎對人體健康危害極大，尤其是病毒性肝炎已被列為法定乙類傳染病，後期可能發展為肝硬化。所以，各種肝炎患者，無論是急慢性，壹經確診，都被判定為不合格。
7.1.1?病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強、流行區域廣、發病率高等特點。主要臨床表現為乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區疼痛、肝區腫大和肝細胞損害，部分患者可出現黃疸和發熱。
根據致病病毒的不同，病毒性肝炎可分為許多類型。國際公認的病毒性肝炎類型有甲、乙、丙、丁、戊五種，其中甲肝、戊肝多為急性，屬於自限性疾病。經過治療，大部分患者在3 ~ 6個月內恢復，壹般不會轉為慢性肝炎。乙型、丙型、丁型肝炎易發展為慢性疾病，少數可發展為肝炎後肝硬化，少數表現為嚴重病程。
7.1.2?其他肝炎？包括酒精性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、缺血性肝炎、遺傳性代謝性肝病、原因不明的慢性肝炎等。，簡述如下:
1)酒精性肝炎:長期大量飲酒造成的肝臟損害。除了酒精本身會直接損傷肝細胞外，酒精的代謝產物乙醛對肝細胞也有明顯的毒性作用，導致肝細胞變性壞死，進而纖維化，嚴重時肝炎反復發作可導致肝硬化。臨床上將酒精性肝炎分為三個階段，即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，可以單獨存在，也可以同時存在。
2)藥物性肝炎:肝臟是藥物濃縮、轉化和代謝的重要器官，大部分藥物在肝臟通過生物轉化被消除。但臨床上有些藥物會損傷肝細胞，導致肝細胞變性壞死，肝臟生化檢查異常，導致急性或慢性藥物性肝炎，如異煙肼、利福平、磺胺類藥物等。
藥物性肝細胞損傷可分為兩類。壹種是劑量依賴性損傷，即藥物只有達到壹定的高劑量才會引起肝細胞損傷，如酒精性肝炎。另壹種是過敏性藥物中毒，即個體會對某些藥物產生強烈的過敏反應。壹旦服用這些藥物(無論劑量大小)，都會造成肝細胞損傷。這些患者大多伴有其他相關的過敏表現，如急性蕁麻疹和血液中的嗜酸性粒細胞增多。
3)自身免疫性肝炎:該病主要見於中青年女性，起病多隱匿或緩慢，臨床表現與慢性乙肝相似..輕度癥狀不明顯，僅出現肝臟生化檢查異常；嚴重者可出現乏力、黃疸、皮膚瘙癢等癥狀，後期常發展為肝硬化，常伴有肝外系統自身免疫性疾病，如甲狀腺炎、潰瘍性結腸炎等。
4)缺血性肝炎:缺血性肝炎是各種相關原發疾病引起的肝細胞繼發性損害，如心血管疾病引起的心力衰竭，靜脈血不能回流心臟而滯留肝臟，導致肝臟充血腫脹，肝細胞變性壞死，肝臟生化檢查異常。
5)遺傳性代謝性肝病:指遺傳性代謝紊亂引起的壹組疾病。其共同特點是具有某種代謝紊亂，病變同時累及肝臟等器官組織。因此，臨床表現除了肝腫大和肝功能損害外，還伴有相應的癥狀、體征和受損器官組織的實驗室檢查異常。例如肝豆狀核變性、血卟啉病、糖原累積病和肝澱粉樣變性。
6)原因不明的慢性肝炎:不是肝炎的特定類型，僅指壹些病因和病史不明的肝炎。隨著醫學科技的發展，這些疾病會找出具體的病因，逐漸減少。據估計，這種肝炎大約有四分之壹是由病毒引起的。
7.2診斷要點
1，肝臟檢查:
1)常規檢測ALT和AST，這兩種酶在肝炎潛伏期和發病初期可升高，有助於早期診斷。
2)腹部b超:病毒性肝炎的聲像圖常表現為彌漫性肝病，但藥物性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化及各種代謝性疾病引起的肝病也可表現為彌漫性改變，在聲像圖上難以區分。所以需要結合臨床和其他檢查結果進行綜合分析。
彌漫性肝病的超聲表現:急性期表現為肝腫大，肝實質低回聲，光點稀疏。部分患者可出現膽道系統改變，膽囊壁增厚，粘膜水腫，回聲低。持續性病例肝臟增大，肝臟回聲增強，不均勻，光點粗大，可伴有脾臟增大或/和門靜脈管徑增寬。
2.標準:
1)血清ALT或AST升高超過參考值上限2倍(如正常參考值上限為X，超過參考值上限2倍即超過2X)，不合格。
2)血清ALT或AST升高不超過參考值上限的2倍，但b超影像顯示為彌漫性肝病(脂肪肝除外)，不合格。
作為壹種選擇性體檢，受檢者的流行病學資料、臨床癥狀和病原學資料往往不可靠，體征壹般不明顯。因此，應主要根據肝臟生化和腹部b超檢查來診斷或排除肝炎。
7.3預防措施
7.3.1在所有肝炎檢測項目中，不允許進行乙肝檢測。
7.3.2公務員體檢中的肝臟生化檢查是指ALT和AST。若檢測值略有異常(即不超過參考值上限的2倍)，其他檢測結果正常，則可直接作出體檢合格的結論。
7.3.3肝炎的診斷包括臨床診斷、病因診斷和病理診斷。作為體檢，只需要根據標準做出是否合格的結論，肝臟穿刺的有創病理診斷方法不適合作為輔助檢查項目。
人民網-向乙肝和艾滋病病毒攜帶者敞開大門(今日關註)