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2022年西安門診報銷政策

西安社保卡報銷範圍

社保卡作用非常廣泛。持卡人不僅可以刷卡進行醫療保險個人賬戶實時結算,還可以辦理養老保險事務;辦理求職登記和失業登記手續;申領失業保險金;申請就業培訓;申請勞動能力鑒定和申請享受工傷保險待遇;網上辦理勞動保障事務等。

西安社保卡報銷範圍

1、參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療的費用

2、參保居民在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用

七種情況不能報銷

1、擅自在非定點醫療機構就醫的費用

2、自殺、自殘等。

2、自殺、自殘(精神病除外)

3、打架、鬥毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》造成的傷病

4、交通事故、意外傷害、醫療事故

5、美容、矯形、整形等治療。美容、矯形、生理缺陷治療

6、或生育保險支付範圍

7、國家和省、市醫保政策規定的其他不予支付的費用

1、在壹個統計年度內,根據醫院等級和住院人數,按上年度全市職工平均工資的壹定比例確定統籌基金起付標準。

二、超過本條第壹款規定的統籌基金起付標準的壹次性醫療費用部分,由統籌基金和職工個人根據醫院級別和醫療費用發生額,按照 "分段計算、累計支付 "的辦法分擔。

3、超過統籌基金最高支付限額的醫療費用,通過建立補充醫療保險、商業醫療保險或大病互助基金解決。具體辦法另行制定。

4、職工在門診和住院期間,經醫療保險經辦機構批準的特殊檢查、特殊治療項目(費用在150元以上的項目)發生的醫療費用,實行單獨核算,個人負擔30%,統籌基金負擔70%。

5.少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業居民相應標準提高5%。

6、大病保險報銷年醫療費用40萬以上秒可報銷95%

城鎮職工因病住院,符合基本醫療保險規定的起付標準部分和乙類藥品個人自付費用部分,可由市醫保基金報銷、現在可根據醫療機構級別不同給予二次補助,補助比例為三級醫療機構20%,二級醫療機構30%,壹級及以下醫療機構40%。

西安住院看病報銷比例

報銷比例調整:

住院醫療費用報銷比例約75%

各市區將統壹全市住院費用的起付標準、報銷比例和封頂線,穩定住院保障水平。統壹地區政策範圍內住院醫療費用報銷比例保持在75%左右。統壹門診限額標準和報銷比例,建立統籌區域內統壹的門診特殊疾病保障機制。逐步縮小政策範圍內支付比例與實際支付比例的差距。

包括建立城鄉居民醫保統籌基金支付的住院醫療費用起付標準。參保居民在定點醫療機構住院發生的政策範圍內醫療費用起付標準以上部分,由城鄉居民醫保統籌基金按以下標準支付。

在統籌區內壹級定點醫院(含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)住院,報銷比例為85%左右,最高不超過90%;在二級定點醫院住院,報銷比例為70%左右;在三級定點醫院住院,報銷比例不低於50%。參保居民在統籌區外定點醫院住院,壹級醫院報銷比例不低於70%,二級醫院報銷比例不低於60%,三級醫院報銷比例不低於50%。

社區衛生服務站報銷比例力爭達到70%

參保居民在定點醫療機構累計發生的住院和門診醫療費用,基本醫療保險統籌基金最高支付限額不低於當地城鄉居民上年度可支配收入的6倍。

城鄉居民醫保依托鄉鎮衛生院(含社區衛生服務中心)、村衛生室(含社區衛生服務站)實行定點簽約、定額管理。參保居民在社區定點醫療機構發生的符合門診支付範圍的普通門診醫療費用,村衛生室(含社區衛生服務站)門診費用,報銷比例力爭達到70%;鄉鎮衛生院(含社區衛生服務中心)門診費用,報銷比例不低於50%。

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