腦出血急性期應絕對臥床休息,保持安靜,減少不必要的搬運,以防出出血加重。大量腦出血昏迷病人,24-48小時內禁食,以防嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎。及時清理呼吸道分泌物,保持通暢,防止腦缺氧。加強口腔護理,防止口腔細菌感染並發癥。定時翻身,保持皮膚清潔幹燥,預防褥瘡發生。尿瀦留者應置留置導尿管定時放尿。置留導尿管時嚴格無菌操作,防逆行泌尿系感染 target=_blank>泌尿系感染。便秘者,用緩瀉劑或開塞露等協助排便。 控制腦水腫、降低顱內壓:病人須臥床,頭擡高15°-30°,以利於靜脈回流,使顱內壓下降。吸氧可改善腦缺氧,減輕腦水腫。頭冰袋可降低頭部溫度,增加腦組織對缺氧的耐受力甘露醇等脫水劑可快速有效降低顱內壓。應註意甘露醇快速靜脈滴入速度,以保證降顱壓效果。血壓維持在適宜水平,既保證有效的灌註壓,又防止由於血壓高引起出血。
病情觀察:
急性期重點動態觀察生命體征,包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸,每半小時測1次,平穩後,2-4小時測1次,並認真記錄。如意識障礙加重或躁動不安,雙瞳孔不等大,對光反應遲鈍,脈搏緩慢,血壓升高,說明已有腦疝發生,應及時發現,立即進行搶救。
康復指導:
腦出血病人多有不同程度的偏癱或失語等神經功能障礙,恢復期主要幫助病人進行功能訓練。應向病人講明,通過訓練,功能可逐步改善,以取得其合作。同時,向家屬介紹訓練方法,以便出院後堅持訓練。
具體方法是:按摩和被動活動癱瘓肢體,以促進血液循環,預防和減輕肌肉攣縮,維持關節及韌帶活動度。按摩痙攣性肢體手法要輕,以降低神經肌肉興奮性,使痙攣的肌肉放松。弛緩性癱瘓按摩手法應適當加重,以刺激神經活動興奮性。每次按摩5-10分鐘,每日2次。肢體被動活動時,要按關節活動的方向和範圍做被動運動,壹般先活動大關節,再活動小關節,幅度從小到大。痙攣性癱瘓肢體活動要緩慢,弛緩性癱瘓肢體勿過度牽拉,以防肌肉和關節損傷。肌力在Ⅱ級以下者,應鼓勵病人自己活動。癱瘓肢體功能訓練時,指導病人用意含對患肢發出沖動,使癱瘓肢體的肌肉收縮。反復訓練,促進神經傳導功能恢復,達到上肢可舉起,下肢可站立和行走。為提高生活處理能力,可指導病人用健肢替代患肢的方法,如右側肢體癱瘓時,可練習用左手吃飯、寫字、取物;穿上衣時先穿患肢再穿健肢,脫衣時則相反。訓練病人用壹只手穿脫鞋、襪、衣褲,使用拐杖及習步車輔助行步等。失語病人,應進行語言訓練,從單字、單詞發音,在到講短句、短語。
對於長期昏迷的病人,做好如下護理非常重要。
(1)飲食護理。應給予病人高熱量、容消化流質食物;不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。另外,也可將牛奶、雞蛋、澱粉、菜汁等調配在壹起,制成稀粥狀的混合奶,鼻飼給病人。每次鼻飼量200~350毫升,每日4~5次。鼻飼時,應加強病人所用餐具的清洗、消毒。
(2)保持呼吸道通暢,防止感冒。長期昏迷的病人機體抵抗力較低,要註意給病人保暖,防止受涼、感冒。病人無論取何種臥位都要使其面部轉向壹側,以利於呼吸道分泌物的引流;當病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時,要及時吸出或摳出;每次翻身變換病人體位時,輕扣病人背部等,以防吸入性或墜積性肺炎的發生。
(3)預防褥瘡。昏迷病人預防褥瘡最根本的辦法是定時翻身,壹般每2~3小時翻身壹次。另外,還要及時更換潮濕的床單、被褥和衣服。現介紹:人翻身法(以置病人於左側臥位為例):第壹步家屬站於病人右側,先使病人平臥,然後將病人雙下肢屈起;第二步家屬將左手臂放於病人腰下,右手臂置於病人大腿根下部,然後將病人擡起並移向右側(家屬側),再將左手放在病人肩下部,右手放於腰下,擡起、移向右側;第三步將病人頭、頸、軀幹同時轉向左側即左側臥位;最後在病人背部、頭部各放壹枕頭,以支持其翻身體位,並使病人舒適。
(4)預防燙傷。長期昏迷的病人末梢循環不好,冬季時手、腳越發冰涼。家人在給病人使用熱水帶等取暖時,壹定要註意溫度不可過高,壹般低於攝氏50度,以免發生燙傷。
(5)防止便秘。長期臥床的病人容易便秘,為了防止便秘,每天可給病人吃壹些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物,每日早晚給病人按摩腹部。3天未大便者,應服用麻仁潤腸丸或大黃蘇打片等緩瀉藥,必要時可用開塞露幫助排便。
(6)防止泌尿系感染。病人如能自行排尿,要及時更換尿濕的衣服、床單、被褥。如病人需用導尿管幫助排尿,每次清理病人尿袋時要註意無菌操作,導尿管要定期更換。幫助病人翻身時,不可將尿袋擡至高於病人臥位水平,以免尿液返流造成泌尿系感染。
(7)防止墜床。躁動不安的病人應安裝床擋,必要時使用保護帶,防止病人墜床、摔傷。
(8)預防結膜、角膜炎。對眼睛不能閉合者,可給病人塗用抗生素眼膏並加蓋濕紗布,以防結、角膜炎的發生。
(9)壹般護理。每天早晚及飯後給病人用鹽水清洗口腔,每周擦澡1~2次,每日清洗外陰壹次,隔日洗腳壹次等。
至於該吃什麽藥因為仍在昏迷中最好去正規醫院咨詢專業大夫,壹下為愈後參考
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