慧堂有五項安全責任:
壹是醫保範圍內的住院和門診慢性病醫療費用的保險費。
1.在保險期間,被保險人因患病或意外傷害,在本保險合同約定的等待期後,開始在納入城鎮醫院綜合改革的唐山市二級公立及以上定點醫療保險醫院普通住院部、唐山市門診部治療慢性病,發生的符合當地基本醫療保險支付範圍的慢性病合理、必要的住院和門診醫療費用。基本醫療保險結算後,職工大額醫療費用補助、公務員醫療補助、城鄉居民大病保險、醫療救助等。,扣除每年免賠額1.5萬元後,80%的無既往疾病人群和40%的既往疾病人群支付保險金。
2.家庭* * *享受起付線:同壹家庭順序內任何壹個被保險人達到654.38+0.5萬起付線後,其他家庭成員在醫療保險範圍內的住院和門診慢性病醫療費用免於年度起付線。家庭成員限於本人、配偶、父母、子女。
3.在保險期內,被保險人在本保險合同約定的等待期後,在唐山市以外的公立醫療保險定點醫院普通住院部和慢性病門診開始治療的,其在醫療保險範圍內的住院和門診慢性病醫療費用的65%納入理賠範圍,扣除年度免賠額1.5萬元後,賠付比例降低50%。
4.保險公司對被保險人在醫療保險範圍內的住院和門診慢性病醫療費用支付的保險金總額以654.38+0萬元為限,在壹次性或累計支付金額達到654.38+0萬元時,保險公司對被保險人的保險責任終止。
5.在保險期間,如果被保險人經過等待期後開始住院治療,且在保險期間屆滿時治療仍未結束,本公司將繼續承擔前條所列保險責任,直至住院治療結束,但住院治療最長不得超過保險期間屆滿之日起第30天。次年繼續申請該保險的,不受30天限制。
二是醫保範圍外特定住院自費醫療費用的保險費。
1.在保險期間,被保險人因疾病或意外傷害在本保險合同約定的等待期後,在唐山市二級及以上公立醫院普通住院部和納入城鎮醫院綜合改革的醫療保險定點醫院開始治療的,在醫療保險範圍外特定住院所發生的合理的、必要的自付醫療費用,扣除年度免賠額1.55萬元後,無既往疾病者80%、既往疾病者40%給付保險金。其中住院手術材料單次支付限額為6萬元。
2.家庭* * *免賠額:同壹家庭順序內任何壹個被保險人達到1.55萬的免賠額後,其他家庭成員在醫療保險範圍外的特定住院所發生的自費醫療費用,免於年度免賠額。家庭成員限於本人、配偶、父母、子女。
3.在保險期間,被保險人在本保險合同約定的等待期後,在唐山市外公立醫療保險定點醫院普通住院部住院治療的,將醫療保險範圍外特定住院的自費醫療費用的65%納入理賠範圍。扣除年度自付線1.55萬元後,未按醫保要求在河北省外備案的被保險人,賠付比例降低50%。
4.保險公司對被保險人在醫療保險範圍以外的特定住院醫療費用支付的保險金總額以654.38+0.5萬元為限。對醫療保險範圍以外的特定住院醫療費用給付的保險金金額達到654.38+0.5萬元時,保險公司對被保險人的保險責任終止。
5.在保險期間,被保險人在等待期後開始住院治療,保險期滿時仍未出院的,保險公司仍將在保險期滿後30日內,對超出醫療保險範圍的特定住院醫療費用,按照合同約定的支付範圍和支付比例給付保險金。次年繼續申請該保險的,不受30天限制。
第三,是特定的高藥費保險費。
1.在保險期間,被保險人在本保險合同約定的等待期後,在唐山市二級及以上公立並納入城市醫院綜合改革的定點醫療保險醫院掛號,經指定專科醫生確診為特定重大疾病,書寫病歷並開具處方後,在唐山市二級及以上公立並納入城市醫院綜合改革的定點醫療保險醫院普通住院部、門診或定點零售藥店掛號。購買使用某些高價藥品目錄範圍內的藥品,且符合適應癥的,公司發生的藥品費用無免賠額,80%的無既往疾病人群和40%的既往疾病人群將獲得保險金。
2.在保險期間,被保險人在本保險合同約定的等待期後,在海南博鰲超級醫院、博鰲國際醫院、海南省人民醫院樂城院區和海南省婦女兒童醫院中心樂城分院掛號,經指定專科醫生確診為特定重大疾病後,書寫病歷並開具處方,在上述四家醫院住院部或門診部購買和使用特定高價藥品目錄範圍內的藥品,符合適應癥的。公司發生的藥品費用沒有。
3.《某些高價藥品目錄》中約定的藥品,只在特定高價保險責任中賠付,保險公司對某些高價藥品向被保險人賠付的保險金總額以654.38+0萬元為限。對某些高價藥品給付的保險金累計金額壹次或多次達到654.38+0萬元時,保險公司對被保險人的責任終止。
4.某些高價藥品目錄中的藥品涉及慈善救助的,按照慈善救助方案執行,慈善救助的藥品費用不納入本產品支付範圍。
5.在特約藥店購買某些高價藥品,可享受藥費直付和送貨上門服務。
四、是特定罕見病藥品費用保險。
1.在保險期間,被保險人在本保險合同規定的等待期後,在唐山市醫療保險定點醫院登記,這些醫院是公立的,並納入城市醫院綜合改革。經指定專科醫生確診為特定罕見病後,書寫病歷並開具處方,在唐山市公立、納入城市醫院綜合改革的定點醫療保險醫院普通住院部、門診部或定點零售藥店購買和使用《特定罕見病藥品目錄》中的藥品,符合適應癥範圍內的藥品費用。公司發生的藥費沒有免賠額,80%的非既往疾病人群和40%的既往疾病人群支付保險待遇。
2.《特定罕見病藥品目錄》中約定的藥品僅在特定罕見病藥品保險責任中賠付,保險公司對特定罕見病藥品向被保險人賠付的保險金總額以50萬元為限。特定罕見病藥品給付保險金累計金額壹次性或多次達到50萬元時,保險公司對被保險人的責任終止。
3.特定罕見病藥品目錄中的藥品涉及慈善救助的,按照慈善救助計劃執行,慈善救助的藥品費用不納入本產品支付範圍。
4.在特約藥店購買特定罕見病藥品,可享受藥品直接支付和上門服務。
第五,是CAR-T治療特定藥物的保險費。
1.在保險期間內,被保險人經過本保險合同約定的等待期後,符合CAR-T治療條件,在CAR-T治療定點醫院開始CAR-T治療,並在CAR-T治療定點醫院或定點藥店購買和使用《CAR-T治療特定藥品目錄》中的藥品,符合適應癥範圍內的藥品費用,無免賠額,不屬於既往疾病。
2.保險公司就特定CAR-T藥物費用向被保險人支付的保險金總額以654.38+0萬元為限。特定藥品費用的保險金給付金額壹次或多次達到654.38+0萬元時,保險公司對被保險人的責任終止。