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特殊醫保需要怎麽辦理

辦理特殊病種流程:

1、提交審核。每月的規定日期(如長沙是每月的1至10號)內,患有特殊病種的參保人,持本人的社保卡、身份證、需申報病種的既往病史相關資料,比如原始門診病歷、住院病歷首頁、疾病診斷證明及出院記錄(可用復印件,但必須由提供資料的醫院病案室、醫保科或醫務科蓋章確認)、以及近期相關的檢查檢驗報告單,前往初審鑒定的醫院醫保科提交審核;

2、等待審核。審核通過後,填報《特殊病種門診醫療審批表》;若審核不通過,則會被退回;

3、初審鑒定。初審鑒定醫院醫保科會組織鑒定醫師為申報特殊病種門診患者的相關資料進行初審鑒定;

4、等待鑒定。鑒定合格的,醫院醫保科會患者信息錄入到特殊病種門診申報系統中,並在《特殊病種門診醫療審批表》上面簽署意見並蓋章,而患者的相關資料,也會在整理後統壹報送至特殊病種評審專家委員會;

5、集中評審。特殊病種評審專家委員會組織專家對《特殊病種門診醫療審批表》以及相關資料進行集中評審;

6、復核。基本醫保經辦機構在專家集中評審後進行復核。核對無誤,則會將評審結果錄入到特殊病種門診系統;

7、評審結果反饋。特殊病種評審專家委員會將評審結果反饋給初審鑒定醫院;

8、評審結果處理。評審合格的,評審病歷資料會由中心統壹存檔;評審不合格的,則特殊病種評審專家委員會也會註明不合格的原因,並由初審鑒定醫院將結果以及申報資料返還給參保人;

9、享受待遇。申報人需在限期內享受特病待遇,評審資料存檔。

辦理特種醫保條件:

患惡性腫瘤需放射治療和化學治療、腎功能不全需長期腎透析治療及腎移植術後需長期服用抗排異藥治療的參保人員,可提出“特殊病種”申請。

綜上所述,特殊疾病的參保居民持本人的醫保卡、身份證、照片和特殊疾病2級及以上醫院相關病史資料到戶籍所在地的社保所申請,領取並填寫申請表,社保所初審並蓋章。參保居民持經社保所初審後的申請表、身份證、醫保卡及相關病史資料到指定診斷醫療機構進行檢查診斷。

法律依據:

《中華人民***和國社會保險法》第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

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