當記憶的三個基本過程中的壹個或全部被破壞時,就會發生健忘癥,臨床上可分為心理性健忘癥和器質性健忘癥。1.心因性遺忘的情感因素不僅影響記憶,而且幹擾回憶過程。焦慮、註意力不集中、內心沖突或壹系列先入為主的想法都會造成記憶障礙。與過去特定時期或強烈恐懼、憤怒和羞辱情境相關的記憶喪失在分離性障礙患者中很常見,這是心因性遺忘的典型表現。其被遺忘的內容往往是高度選擇性的。有時,心因性遺忘僅限於經歷的某壹階段,該階段的事件沒有記憶,稱為“邊緣性遺忘”,但這種遺忘在顱腦外傷中也可見到。心因性健忘癥是壹種暫時可治療的疾病。2.器質性健忘是指器質性腦病引起的健忘,近期健忘往往出現較早。不能回憶起受傷前壹段時間經歷的創傷性腦損傷患者被稱為逆行性健忘癥。健忘癥的持續時間與腦損傷程度直接相關。器質性腦病患者在發病後壹段時間內的記憶喪失稱為順行性遺忘。常見於高熱、癲癇陰霾、醉酒、腦損傷、腦炎、蛛網膜下腔出血等引起的譫妄。遺忘與意識障礙或大腦病變有關。當慢性彌漫性腦疾病,如老年癡呆、麻痹性癡呆或壹些亞急性疾病涉及記憶回路結構如海馬時,可能出現健忘癥、定向障礙、註意力缺失和近期健忘癥。Korsakoffsyndrome又稱健忘-虛構綜合征,以近期健忘、虛構和定向障礙為特征,常以欣快否認患病。常提示下丘腦有病變,尤其是乳頭體附近。主要見於慢性酒精中毒、腦外傷、腦腫瘤等腦器質性疾病。4.dejavu指的是患者之前接觸完全陌生的事物時所體驗到的熟悉感。另壹方面,當妳感覺到壹件妳已經知道的事情時,妳會有壹種第壹次見面的奇怪感覺,這種感覺叫做賈邁斯烏。正常人也可以有這兩種經歷,但神經癥和癲癇更常見。除了以上兩類健忘和記憶錯誤,壹些強迫癥、躁狂癥、偏執癥可以看到記憶力增強,很多遙遠的事甚至細節都可以回憶起來。
記憶障礙——疾病的原因
引起記憶障礙的疾病有很多,如各種腦退行性疾病(如阿爾茨海默病)、腦外傷和拳師癡呆;腔隙性腦梗死、腦梗塞、腦出血等腦血管疾病後的皮質下動脈硬化性腦病;腦炎後;腦缺氧後如壹氧化碳中毒;營養缺乏性腦病(如韋尼克腦病);酒精中毒和生化代謝性腦病可引起記憶障礙,這是壹個復雜的病理過程。以上任何壹種病因都涉及額葉、顳葉、海馬、丘腦、扣帶回等的間腦和中腦網狀結構。精神病人也有記憶障礙。
記憶障礙-主要類別
日常用藥也會導致記憶障礙。
1.記憶過度癥(hypermenia)臨床常見的輕躁狂患者,加速到“念念不忘”,能回憶起平時想不起來的過往細節。抑郁癥患者也有類似情況,主要表現為對過去的小過錯記憶猶新,病情緩解後上述現象消失。
2.記憶力減退:記憶過程中的整體功能下降在患有腦器質性精神障礙(如癡呆)的患者中最為常見,也可見於正常老年人。
3.健忘癥是指不能回憶起壹件事或壹段經歷,這被稱為記憶空白。保持和識別的功能可分為順行性遺忘、逆行性遺忘和漸進性遺忘。前兩種類型的心因性遺忘在腦損傷中更常見。心因性遺忘主要表現為選擇性遺忘,即遺忘的事物選擇性地局限於重大心理應激後發生的痛苦經歷或可能引起心理痛苦的事物,常見於急性應激障礙等分離性障礙。