如奧美拉唑、鹽酸氨溴索片等參保人員使用該類藥品,可以全額納入報銷範圍,然後按照規定比例報銷。醫療保險是指職工在患病期間社會保險機構對企業需要給予適當補助或報銷的醫療費用,使職工恢復健康和勞動能力,醫療保險報銷時,需要提交相關資料經社保相關部門審核批準後,再出具報銷金額。
醫療保險報銷條件如下:
1.參保人員必須到基本醫療保險定點醫療機構購藥,或憑定點醫院醫生開具的處方到社會保險經辦機構確定的定點零售藥店購藥。
二、參保人員在就醫過程中發生的醫療費用,必須符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準規定的範圍和支付標準,才能由基本醫療保險基金按規定支付。
三、參保人員發生的符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用,在社會醫療保險基金起付標準以上、最高支付限額以下的部分,由社會醫療保險基金按統壹比例支付。
小結:醫療保險報銷首先需要將報銷單等相關材料交由社保機構辦理,相關部門收到材料後進行審核。審核通過後付款。社保、醫保相關部門審核通過後進行報銷,醫保主要是報銷個人在醫院的相關費用。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準以及急診搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。