為落實《江西省人民政府辦公廳關於建立健全江西省職工基本醫療保險門診***濟保障機制的實施意見》(贛府廳發〔2021〕47號)、《九江市人民政府辦公室關於建立健全九江市職工基本醫療保險門診***濟保障機制的實施意見》(九府辦發〔2022〕21號)文件精神，做好我市職工基本醫療保險門診***濟保障(以下簡稱門診統籌)管理服務工作，九江市醫療保障局制定《九江市職工基本醫療保險門診***濟保障2023年度實施細則》。 以前職工醫保普通門診只能用醫保個人賬戶及現金支付，不能納入醫保報銷。從2023年1月1日起，職工普通門診費用可以報銷啦! 關於九江市職工門診***濟保障政策，梳理了以下幾個問題，帶大家進壹步了解職工醫保“門診統籌”: 壹、“門診統籌”政策適用的人群? 按規定參加我市職工基本醫療保險且正常享受待遇的人員。 二、“門診統籌”實施後，參保職工待遇變化? 1. 門診就醫有保障。符合醫保政策範圍內的門診費用可得到統籌基金報銷; 2. 門診報銷政策: 三、異地就醫是否可以享受“門診統籌”待遇? 按規定辦理異地安置或轉診備案手續的參保人員，在安置地及轉入地定點醫療機構發生的普通門診費用，享受九江市同等的門診統籌待遇。 四、“門診統籌”不予支付範圍? 1、壹般診療費和門診診查費，治療門診特殊慢性病費用、日間手術費用、使用雙通道藥品費用、享受生育保險門診待遇費用，已按有關規定享受相應待遇的，門診統籌不予支付。 2參保人員住院期間發生的醫療費用按有關規定支付，門診統籌不予支付。 2、急診搶救在72小時內轉住院治療的或搶救無效死亡的急診醫療費用按照住院政策支付，門診統籌不予支付。 五、“門診統籌”實施後對個人賬戶有何影響? (壹)個人賬戶計入方法有變化 1、在職職工(含按8.8%比例參保繳費的靈活就業人員)個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數的2%。 退休人員(指享受職工基本醫療保險退休待遇的人員，下同)個人賬戶由基本醫療保險統籌基金按定額計入，計入額度為全省統壹的實施改革當年全省基本養老金平均水平的2.5%。 2、個人賬戶實行按月計入。參保人員辦理在職轉退休手續後從次月起按退休人員計入個人賬戶並享受退休人員待遇。 3、壹次性躉繳職工基本醫療保險費的，按躉繳基數的 2%壹次性計入個人賬戶。 (二)擴大個人賬戶使用範圍。 擴大使用範圍並逐步實行個人賬戶家庭成員***濟保障。個人賬戶主要用於支付參保人員本人在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策範圍內個人自付費用，在2023年底前實現下列費用的擴大支付: 1參保人員本人及其父母、配偶、子女在定點醫療機構發生的個人負擔費用，以及在定點零售藥店購買藥品(準字號、中藥飲片等)、醫療器械(食藥監械字、藥監械字等)、醫用耗材和消毒用品(衛消字等)發生的個人負擔費用。 2靈活就業參保人員與已退休參保人員的大病保險費。 3參保人員的父母、配偶、子女參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費。 特別註意:個人賬戶不得用於支付應當從工傷保險基金中支付的、應當由第三人負擔的、應當由公***衛生費用負擔的費用，以及在境外就醫的、體育健身和養生保健的消費等不屬於基本醫療保險保障範圍的支出。 六、“門診統籌”費用如何結算? 參保人員應憑本人電子醫保憑證(或社會保障卡)在本市定點醫療機構，或在開通異地普通門診直接結算的異地定點醫療機構(省內或跨省)普通門診的，在定點醫療機構直接結算醫療費用，其中應由個人負擔的部分由參保人員與定點醫療機構直接結算，應由門診統籌支付的部分由定點醫療機構按照有關規定與醫療保障經辦機構結算。 註意:因系統問題等特殊的客觀原因未能實行直接結算的，由參保人員按規定向參保地醫療保障經辦機構申請報銷。
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