顱骨修復材料真正迎來飛速發展是在19世紀,19世紀,有國外醫學專家使用動物骨材料修復顱骨,但因易吸收、易感染和異物反應及心理障礙而很快被放棄。19 世紀末先後使用了金屬金、銀、鋁、鉛、鉑、鉭、活合金、不銹鋼等材料,其中大部分因易腐蝕、導熱性差、相對不透 X 射線和異物反應而被淘汰。後來開發的輕質磷灰石和磷酸鈣骨水泥、有機玻璃等,也未能達到理想的效果,現在壹般不再使用。
而目前廣泛使用的鈦網材料,雖然比以前的傳統材料有所改進,但仍存在許多缺點和問題。值得壹提的是,目前航空總醫院腦血管病神經外科穆蒼山教授使用的聚醚醚酮(PEEK材料)已成為顱骨修復的寵兒。這種聚醚醚酮是壹種高分子材料,由於材料的生物相容性好,能夠復合塑形,力學性能優良,保護性能好,術後舒適度高,逐漸成為顱骨修復材料的最新發展趨勢。
什麽叫椎體成形術
經皮椎體成形術(PVP)是壹種微創脊柱外科技術,通過經皮椎弓根或椎弓根外向椎體內註入骨水泥,以增加椎體強度和穩定性,避免塌陷,減輕疼痛,甚至部分恢復椎體高度。
幾十年來,椎體成形術壹直作為壹種開放式手術用於增強椎弓根螺釘和填補腫瘤切除後留下的缺損。經皮椎體後凸成形術是將骨組織或骨水泥註入椎體,以機械方式增強椎體的結構強度。
對於某些病例,經皮椎體成形術(PVP)應運而生,因為開放手術的風險太大,醫生和病人都無法承受。經皮椎體成形術繼承了椎體成形術的優點,卻沒有開放手術的並發癥。
1984年,法國亞眠大學醫學放射系的Galibert和Deramond首次實施了這壹手術,他們通過經皮註射膠結聚甲基丙烯酸甲酯PMMA成功治療了壹名頸2椎體血管瘤患者,開創了經皮椎體成形術的先河。法國裏昂大學醫院的神經放射科醫生和神經外科醫生采用稍加改良的技術(18G)為7名患者的椎體註射了骨水泥,其中2人患有椎體血管瘤,1人患有轉移性脊柱腫瘤,4人患有骨質疏松性椎體收縮性骨折。
結果是7名患者疼痛緩解,1名良好,6名優秀。1989年,Kaemmerlen等人報道了該技術用於治療椎體轉移瘤,20例椎體轉移瘤患者中有16例療效顯著,2例無效,2例出現並發癥,作者認為無根尖周侵犯的疼痛性溶骨性椎體轉移瘤是經皮椎體成形術的最佳適應癥之壹。
1994年,弗吉尼亞大學首次將經皮椎體成形術(采用Deramond方法)引入美國。從那時起,經皮椎體成形術已成為治療椎體疼痛性疾病的常用方法。
經皮椎體成形術已逐步得到應用,除脊柱血管瘤、骨髓瘤和溶骨性轉移瘤外,還更多地用於伴有頑固性疼痛的骨質疏松性椎體收縮性骨折患者。隨著轉移性腫瘤患者存活時間的延長,他們的生活質量和對疾病晚期活動能力的要求也隨之提高。
據報道,在脊柱轉移患者中,PVP 可減輕疼痛,並在結構上加固溶骨性受損椎骨,使患者減輕疼痛,並能繼續通常的負重活動。歐洲的經驗側重於治療與腫瘤(包括良性和惡性腫瘤)相關的疼痛,而美國的經驗則側重於治療與骨質疏松性緊密骨折相關的疼痛。
III.人造骨骨骼由有機物和無機鹽組合而成。有機物主要是骨保護素,它賦予骨骼壹定的韌性。無機鹽是堅硬的礦物質(羥基磷灰石晶體,即磷酸鈣和氫氧化鈣復合物),使骨骼堅硬無比,是影響骨骼硬度的因素。有機成分和無機成分有著恒定的比例,壹般來說,前者占成人骨骼幹重的 34%,後者占 65%,兩者的結合使骨骼具有很大的韌性和堅固性。羥基磷灰石具有良好的化學穩定性、骨傳導性和骨誘導性,因此被廣泛用於制造人工骨。
自 1971 年發現海珊瑚具有與人體骨骼相似的孔隙結構以來,原始珊瑚碳酸鈣就被用作骨移植材料。壹株 150~200 斤的珊瑚可以提供上百種人工骨原料,但珊瑚骨質脆、吸收快,在骨缺損處只有支架和骨誘導作用,而沒有骨誘導能力,單純的珊瑚植入人體後會有壹定的體積損失,對於較大的骨缺損,僅用珊瑚很難達到完全修復的目的。
受仿生理念的啟發,1986 年,美國牙科協會科學家 L. C. Chow 和 W. E. Brown 發明了磷酸鈣骨水泥,1996 年,美國 FDA 批準 CPC 可用於治療非承重骨的骨缺損。然而,由於羥基磷灰石的強度和韌性較低,其使用受到限制,如何改善其性能成為研究熱點,羥基磷灰石/膠原骨仿生復合材料登上了舞臺,膠原蛋白的加入使人工骨更接近人體的天然骨成分。
近年來,除了應用人工骨進行骨修復和置換外,針對骨髓炎、骨缺損和預防人工關節感染的人工骨開發不斷展開,載藥人工骨具有藥物載體和修復骨缺損的雙重作用,主要分為羥基磷灰石、磷酸鈣骨水泥、生物玻璃等,前兩者已逐漸應用於臨床研究和治療,而生物玻璃是近來比較新的材料。前兩者已逐步應用於臨床研究和治療,而生物玻璃是近年來比較新的材料,其特點和具體應用有待進壹步研究。
前兩者已逐步應用於臨床研究和治療,生物玻璃是近來比較新的材料,其特點和具體應用有待進壹步研究。
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風濕論壇義務宣傳 壹、強直性脊柱炎的西醫治療 1、非甾體抗炎藥(NSAID,non-steroid anti-inflammatory drug):傳統上,這是用來治療強直性脊柱炎的壹線藥物。(1)作用機制:通過抑制環氧化酶(COX)的作用,抑制前列腺素的合成,消炎止痛,有利於患者的康復鍛煉,但不改變病程,患者可根據病情調整用藥。
(2)分類:①非選擇性非甾體抗炎藥:人體內的COX基本上有兩種--COX-1和COX-2,傳統的非甾體抗炎藥對COX-1和COX-2具有相當的抑制作用,包括阿司匹林、吲哚美辛、雙氯芬酸、噻氯芬酸、噻托溴銨等藥物。(ii) 選擇性非甾體抗炎藥:近年來開發的選擇性抑制 COX-2 的藥物,可以減少長期服藥對胃腸造成的副作用,如羅非昔布(rofecoxib)、塞來昔布(celecoxib)、美洛昔康(meloxicam)、依托度酸(etodolac)、尼美舒利(nimesulide)、萘美曲萊(nabumetrolidenimesulide)、納布美酮,還有壹些新藥正在研發中。
(3)副作用及註意事項:①胃腸道副作用:胃痛、惡心、嘔吐、胃或十二指腸潰瘍或出血、腹瀉、便秘、結腸炎。(ii) 超敏反應:哮喘、皮疹、急性呼吸窘迫。
(三)腎功能損害:引起蛋白尿、血尿、血尿素氮(BUN)、肌酐(Creatinine)升高、肌酐清除率(Creatinine clearance)降低,對老年人、肝腎功能異常、心力衰竭、使用利尿劑的患者更易出現此副作用。(四)心血管:水鈉瀦留、水腫、心力衰竭、高血壓。
(五)肝功能損害:引起黃疸、肝功能指標異常和藥物性肝炎,肝病患者要特別小心。(六)出血傾向:由於非甾體抗炎藥是抑制血小板功能的藥物,長期使用會引起出血傾向,尤以消化道出血最為常見,老年人、大劑量使用、同時使用抗凝藥的患者為高危人群,因此,如果出現消化道出血癥狀,如黑便、暈厥或皮膚出現出血性紫斑,壹定要懷疑有此類副作用。
(七)中樞神經系統:頭暈、頭痛、嗜睡。(viii) 血液:白細胞低或血小板減少。
(4) 孕婦用藥:屬於B類的有酮洛芬、萘普生、雙氯芬酸、吡羅昔康、舒林酸、吲哚美辛,可以使用,但在妊娠末三個月屬於D類,不宜使用,屬於C類的有阿司匹林、甲芬那酸、噻丙芬酸、羅非昔布、美洛昔康、塞來昔布、萘丁美酮,哺乳期母親不宜使用,因為大部分藥物會通過乳汁傳給嬰兒。2.其他對癥藥物 (1) 肌肉松弛劑:對晨僵、肌肉痙攣有幫助,如氯唑沙宗、托哌酮、巴氯芬、美芬諾沙隆等。使用時機:- 難以控制的局部外周關節急性炎癥或肌腱附著點炎癥可通過局部註射類固醇來治療。對於非甾體抗炎藥和免疫調節劑難以控制的急性發作,可暫時口服或註射類固醇,然後緩慢停藥。
-眼虹膜睫狀體炎:局部滴用類固醇眼藥水,嚴重者需要眼內註射類固醇,效果良好。(ii) 副作用:中心性肥胖、股骨頭壞死、骨質疏松、高血壓、痤瘡、毛發生長、血糖、失眠、感染、皮膚變薄等。經常局部註射類固醇可能會導致肌腱斷裂。
(3)治療中樞性疼痛(central pain)的藥物:應在免疫調節劑和非甾體抗炎藥治療效果不好、疼痛嚴重影響日常生活時加用,如壹些抗癲癇藥,如卡馬西平(caramazepine)、加巴噴丁;抗抑郁藥如丙咪嗪(promethazine)、曲唑酮(trazodone.)、曲唑酮(trazodone);嗎啡類藥物,如曲馬多(tramadol)。3、免疫調節劑:歷來被視為二線藥物,在非甾體類消炎藥不能控制,或外周關節侵犯嚴重,筋骨關節外(如眼、心、肺)侵犯時,使用該類藥物,但有積極用藥的傾向,尤其對於青少年發病的患者,需要使用該類藥物來達到控制病程的目的。
(1)柳氮磺吡啶(Salazopyrin,Sulfasalazine pyridine,SASP,SSZ):初期使用最多的藥物。(i) 用法第壹周每天早、晚各 250 毫克,第二周每天早、晚各 500 毫克,第三周每天早、中、晚各 500 毫克,在壹周內分兩次或三次增加 500 毫克,達到每天維持劑量約體重(公斤)*30 毫克,如果每天超過 3 克,副作用發生的幾率就會大大增加。
(二)副作用: -過敏:紅斑、瘙癢,是最常見的副作用,如果癥狀輕微,可以減少藥量並使用抗組胺藥,如果有好轉再慢慢增加藥量,也有極少數患者會出現嚴重過敏,如史蒂芬-約翰遜綜合征,就要停藥,並迅速咨詢醫生進行治療。
頭痛、頭暈、胃腸道不適通常可以通過減少藥量來改善。
-肝功能受損:尤其是患有肝炎的患者。
而每次說起這件事,他都有壹種錯覺,覺得不是在說自己,而是在說別人。同時,他覺得有必要解釋壹下自己,與其說是對別人解釋,不如說是對自己解釋。
仿佛壹個時期即將結束,而壹個新的、尚未命名的時期正等待著他在遠方揭開它的面紗。
仿佛有壹扇門,怒目圓睜的古典銅器,托著巨大的影子,正向他關閉,轆轆之聲令人心悸。
門外,車塵如霧,無邊無際的是路上的浪子,綿延著壹些陌生的樹和雲,更有陌生的壹些路標。每每說起,就像在宣告自己的死亡。
此時此地,在他走後,仿佛就在身後。當然,人們仍然會咀嚼他的名字,就像脆橄欖壹樣,只是橄欖樹不在了。
對另壹些人來說,他的離去會像壹顆齲齒的拔牙,雖然牙痛治好了,嘴裏空空的,卻不習慣,真的,每壹次出國都是壹次翻天覆地的連根拔起,自此有了土壤、氣候,自此有了許多熟悉的面孔和聲音。而臨行前夕,說的每壹句話,寫的每壹支筆,都帶著些許遺囑、遺意。
於是,在鄉下的日子,便漸漸退居幕後,記憶裏,升起壹張巨大的白網。在這張網中,這座小盆地裏的城市,他所遭受的這座城市,這座以鋼筋為骨水泥為筋的城市,在波濤浸灌中魚龍出沒,藍鼾藍趣的那種夢境,將如壹缽遠去的小盆景,似幻似真的島城水鄉。
原來這就是歲月啊千面無常的歲月。掛號信國際郵件簡票船票。
小時候,有壹天,他把兩面鏡子相對,以這鏡窺這鏡,以這鏡窺這鏡,而這鏡中無盡的疊影,直到他感到壹種無底的失落和恐懼。時間的交感錯亂,應是智者的壹種心境。
三去新世界,記憶覆蓋下的記憶更是撲朔迷離的記憶,就像壹層楓林覆蓋壹層水漬浸染的殘紅。壹來壹去,親切的變成陌生的變成親切的,期待的變成現實的變成記憶的。
當飛機突然躍出跑道,剎那間告別了地面,告別了中國,壹把冰冷的手術刀,它向歲月的傷口驟然切入靈魂,是壹團千羽的蒲公英,壹擊之下,便飛向四方,再拔出刀來,已是另壹個人。盡管此行已是第三次,盡管在西雅圖過關就像跨過了後花園的門檻,盡管他的朋友,在海的那邊似乎比這邊更多,盡管如此,他還是不能排除跳傘前的那種感覺。
畢竟,那是壹個完全不同的世界。因為壹個縱身之後,他的胃裏就有了冰牛奶和草莓醬,他的肺裏就有了新世界的秋天,他的頭發裏就有了落礬山脈的風,他空洞的眼睛裏就有了青翠的風景。
因為閉目良久之後,入耳的是多音字的節奏,張口的不是動詞主賓何。美其名曰講學當顧問,其實是壹種高雅的文化軍。
外歷沒有清明、端午、中秋和數九,復活節是誰復活?感恩節感受的是誰的恩典?情人節,他想到了天上的七夕,國殤日,他想到了地上的七夕。為什麽下壹站總是東京、芝加哥、紐約,而不是上海、廈門?20年前的這座小島上,是壹個***昂揚的青年,眉毛上的睫毛上的頭發上,仿佛飄蕩著大陸帶來的烽火,從沈陽壹直燎原到衡陽,他的心跳和脈搏,仿佛和著戰歌遍布嘉陵江濤濤長江入海的浪濤傾入歷史的江聲。
20年後,從這座孤島上走過的,是壹個白發侵鬢的中年,狼煙四起的彼岸,長江波濤中的紫禁城,畫卷卷軸裏壹吟三嘆的 "念奴嬌",舊大陸遠了,新大陸近了的日子。他鄉生白發,故國見青山。
可愛的是故國的青山不改其音容,可悲的是陌上的白發不能久留其不白。漫長的20年裏,只有兩次,他遙望到了故國矮矮的青山,但那是隔著鐵絲網,還拿著望遠鏡。
第壹次在金門。望遠鏡的另壹端是潺潺的煙水,漠漠的風帆,再過去就是青山依舊後的廈門小青山了。
20年前,廈門大學的莘莘學子,鼓浪嶼的浪子,南普陀的香客,誰能想到有壹天會隔著這樣壹灣無情的藍,以遠眺的心情眺望敵陣中遠去的前輩?母校、故居、記憶,都成了準星搜索的目標,成了155炮的射程。卡車穿行在山的闌珊處,山的闌珊處,記憶的闌珊處。
指揮員在地下餐廳用著名的高粱酒招待客人,兩邊的石壁上裝飾著對方的彈殼,圖案雄偉壯觀。高粱酒掉進肚子裏,比炮彈還厲害,血從胃底燒到蠼螋和每壹根毛根。
那壹夜,他失眠了,鮮血和浪花不停地在耳邊呼嘯。第二次來到萊馬居。
懸崖下,深圳河,壹刀陰壹刀陽,像壹條啞巴河、聾子河,流淌著。壹條忘川河、毒河、血河,極其可歌可泣的淚河從冥冥深處蜿蜒而來,似乎不勝絕望與恐怖之重。
但白茫茫的水面上什麽也看不見,這是壹條沒有船、沒有橋可以橫渡的奈何河,亡靈們徒勞地哭泣著奈何奈何!而除了此岸鸕鶿天真地咕咕叫,彼岸鸕鶿天真地咕咕叫,四野沈沈,再也聽不到壹聲驚恐的呼救。那天下午,來沙田朗誦講座的大學生手扛三角旗在火車站列隊歡迎。
人山人海的大教室裏,許多人的耳朵裏咀嚼著他的普通話,許多人的眼睛裏有許多倒影映著他的身影。20年前,他也是這樣壹雙眼睛。
20年前,他住在銅鑼灣,壹個從大陸逃出來的失學青年,失學,失業,但更嚴重的是,失信,失望,面對的是整個暗淡的中國,和幾乎中斷的歷史。但歷史並沒有中斷,因為詩歌的時代證明,那裏至少還有壹些靈魂還醒著,還有壹顆心不肯放棄跳動。
因為鼾聲尚未掩蓋壹切。即使在鐵幕的深門洞裏,仍有這許多年輕人寧願陪伴他失眠。
與其吃安眠藥自欺欺人,不如失眠,忍痛睜開清澈的雙眼。但是,清醒是要付出代價的。
清醒的代價是孤獨和自我懲罰。那時他還年輕,與壹些鮮活的靈魂約定:絕不同化鼾聲,也絕不遁世。