1.社保範圍內:社保報銷後,個人需自付費用超過大病起付線2.57萬元,益康保險可報銷80%的費用,最高可報銷180萬;
2、社保範圍外:個人自付費用達到2萬元後,益康保險可報銷60%的費用,報銷封頂線為120萬。報銷封頂線為120萬。
該險種是繼惠民保之後的第二款惠民補充醫療保險產品,由五家保險公司聯合承保,壹年180元即可獲得最高365萬元的醫療保障。惠民醫療保險的保障範圍非常全面,不僅特定疾病的住院醫療/門診醫療不限於醫保報銷範圍,還提供醫保門診藥品費用、特殊疾病特藥保障和罕見病用藥保障,此外還提供醫保內外的住院/門診起付線減免責任。
參保範圍為:
1、如果參保人員在保險期內發生了符合報銷條件的醫療費用,可以在繳費後,通過醫保信息系統醫療結算數據,再按照規定進行壹站式結算;
2、當參保人員的情況不能滿足壹站式報銷時,則參保人員的醫療費用需要實行少量報銷。下面簡單介紹壹下報銷方式。參保人攜帶相關材料到保險公司定點網點窗口辦理報銷手續即可。
下列情況不屬於保險責任範圍:
1、醫療保險不予報銷的醫療費用;
2、在約定以外的醫院、藥店就診或購藥;
3、責任免除中約定的其他情況。
綜上所述,宜康險是在市政府指導下推出的全民補充醫療保險,可在醫保基礎上進行二次報銷,主要保障醫保內外醫療費用和特定藥品費用,參保不受年齡、職業、健康狀況等限制,只要是當地基本醫療保險的參保人都可以參加,具有參保門檻低、價格便宜、保額高等特點。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》
第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準,按照國家規定執行。