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遼寧醫保藥品分類報銷比例是多少

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籌辦指南

根據《關於沈陽市城鎮職工基本醫療保險開展門診統籌的通知》(沈人社發[2011]179號)等文件規定,自2012年4月1日起開展城鎮職工基本醫療保險門診統籌工作,具體操作指南如下:

壹.適用人群

壹、凡參加我市城鎮職工基本醫療保險市級統籌範圍內的人員。

二、選擇定點方式

城鎮職工門診統籌定點醫療機構有以下五種選擇方式:

(壹)參保人員登錄沈陽市醫療保險管理門戶網站()選擇門診統籌定點醫療機構;

(二)參保人員到沈陽市城鎮職工門診統籌定點醫療機構登記(二)參保人員到沈陽市城鎮職工門診統籌定點醫療機構登記窗口選擇門診統籌定點醫療機構;

(三)參保人員可撥打沈陽市社會醫療保險管理局語音電話62167890,根據語音提示選擇門診統籌定點醫療機構;

(四)參保人員可通過市區發放的醫保觸摸屏選擇門診統籌定點醫療機構;

(五)參保人員(五)參保人員可到市醫保局及各分局業務窗口辦理選擇門診統籌定點醫療機構手續。

三、藥品報銷範圍

符合《國家基本藥物目錄(基本醫療衛生機構)》(2009年版)、《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版)、《遼寧省基本藥物補充藥品目錄》(2011年版)中甲類藥品要求的藥品,由門診統籌基金按規定標準支付。門診統籌基金按規定標準支付。

《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中由省衛生行政部門補充的零差價基本藥物中的乙類藥品,先按8%支付,再由門診統籌基金按支付比例支付。

四、診療項目報銷範圍

符合《遼寧省基本醫療保險診療項目和醫療服務設施項目目錄(2006年版)》的甲類項目,由門診統籌基金按規定標準支付。

五、報銷比例

在壹個自然年度內,基本醫療保險範圍內的普通門診醫療費用,基金起付標準為每月20元;起付標準以上基本醫療保險範圍內的醫療費用,門診基金支付比例在職職工為60%,退休人員為65%,其中普通診查費支付比例為每次80%;月門診費支付比例為80%。支付比例為 80%;門診統籌基金月最高支付限額為 150 元(不含門診手術治療病種)。

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