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治療潰瘍性結腸炎的常用藥物有哪些?

(1)磺胺類藥物:自20世紀40年代以來,磺胺類藥物壹直被用於治療本病,其中以柳氮磺吡啶(SASP)最為有效。口服後在腸道內易分解為磺胺吡啶和 5-氨基水楊酸,對結腸壁組織有親和力,起到抗炎作用。常用於輕型和中型患者。初始劑量為 0.5 克,每天 4 次,口服。每 2 至 3 天增加 1 克,直至達到療效。病情穩定後,維持量為每天1.5~2g,持續4周以上,然後每3~5天減量1次,直至每天1~2g為止,至少持續1年。然後再考慮停藥,以降低復發率。

對於停藥後易復發者,可選擇最小劑量長期維持治療。有效率可達80%以上。

副作用通常包括惡心、嘔吐、頭痛和全身不適。副作用包括惡心、嘔吐、頭痛、全身不適、白細胞減少、關節痛、皮疹、蛋白尿等。特別是每天服用 4 克以上時,副作用會更明顯。其他如琥珀酰磺胺噻唑、肽基磺胺噻唑、復方磺胺噻唑等也可使用。

(2)抗生素。特別是對急性暴發型和中毒型進行結腸擴張用抗生素治療時,使用前應做細菌培養。如青黴素、氯黴素、克林黴素、妥布黴素、新型頭孢菌素和先鋒黴素等可酌情選用。不宜口服,以免刺激胃腸道。

(3)甲硝唑。每日1200mg,分3~4次口服,3~6個月為壹療程,目前尚無嚴重副作用的報道。病程越短,療效越好,病程在壹年以上者,有效率為60%~70%。

(4)激素治療。包括糖皮質激素和促腎上腺皮質激素。此類藥物可抑制炎癥反應和免疫反應,緩解中毒癥狀,近期療效較好,有效率達90%。此外,激素還能增加食欲,改善患者情緒。例如,小劑量潑尼松 15 毫克就能明顯降低復發率。並發腹膜炎或腹腔內膿腫形成者不宜應用。

① 口服皮質類固醇激素。如病情活動,病變廣泛,潑尼松每天40~60mg,分3~4次口服。病情穩定後逐漸減量,每日10~15mg,持續半年後停藥。在減量過程中或停藥後,給予水楊酸氮芥,防止停藥後或減量過程中病情復發。

②局部用藥。病變局限於乙狀結腸直腸者,可選:含氫化可的松10mg肛栓,每日2~3次;琥珀酸氫化可的松50~100mg或潑尼松龍20~40mg溶於50~100ml藥液中,每日1~2次,保留灌腸,同時加入SASP及適量普魯卡因或中藥煎服,10~15天為壹療程。灌腸後囑患者平臥或俯臥位,左、右、側臥位等15~20分鐘,以利於藥物在黏膜表面均勻分布。

3)靜脈用藥。如劇烈、嚴重活動型及口服無效者多采用。氫化可的松200~300mg或氫化可的松半琥珀酸鈉200~300mg,或α-1-磷酸潑尼松龍40~60mg,10~14天為壹療程。病情穩定後,更換口服制劑,每日口服潑尼松60mg。

(5)免疫抑制劑。適用於病情較重,病變範圍較廣者。可考慮使用硫唑嘌呤、6-巰基嘌呤、CTX等。6-巰基嘌呤1.5mg/kg,分次口服;硫唑嘌呤每天1.5~2.5mg/kg,分次口服,療程約1年。其療效尚不明確,該類藥物毒性大,副作用多,尤其對骨髓造血功能影響較大,在用藥期間應定期復查骨髓象。

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