結核病：
結核病又稱 "肺癆"，可以說是世界上最古老的疾病之壹，研究人員曾在4500年前的埃及木乃伊中發現結核桿菌的蹤跡。結核病是壹種慢性、起病緩慢的傳染病，易發於年輕人。潛伏期為 4 至 8 周。80%的肺結核發生在肺部，其他部位（頸淋巴、腦膜、腹膜、腸道、皮膚、骨骼）也可繼發感染。人與人之間的呼吸道傳播是該病的主要傳播方式。傳染源是接觸排出細菌的肺結核患者。隨著環境汙染和艾滋病的傳播，結核病的發病率越來越高。除少數急性發病病例外，臨床病程多為慢性。通常會出現全身癥狀，如低熱、乏力，以及呼吸道表現，如咳嗽和咯血。
臨床表現
1.癥狀
有肺結核密切接觸史，起病可急可緩，多表現為低熱（午後較突出）、盜汗、乏力、食欲不振、嗜睡、婦女月經紊亂等。呼吸道癥狀如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度的胸悶或呼吸困難。呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度的胸悶或呼吸困難等。
2.體征
肺部體征因病情嚴重程度和病變範圍而異。早期、小範圍肺結核不易發現陽性體征，病變範圍較廣時，叩診呈濁音、震顫、肺泡呼吸音及濕啰音。晚期結核形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷，縱隔移位。結核性胸膜炎早期有胸膜摩擦，形成大量胸腔積液時，胸壁飽滿，叩診濁實，聲音震顫及呼吸音減弱或消失。
3.肺結核的類型和分期
（1）肺結核的類型
①原發性肺結核（Ⅰ型）
肺部滲出性病變，淋巴結腫大，肺門淋巴結腫大。壹種原發性綜合征，呈啞鈴狀改變，常見於兒童，或僅表現為肺門和縱隔淋巴結腫大。
②血行結核（Ⅱ型）
包括急性肉芽腫性結核和慢性或亞急性血行結核。
③繼發性肺結核（Ⅲ型）
此型包括病變以增生性、浸潤性、酪樣或空洞性為主的多種改變。X線片常為混濁的絮狀或小片狀浸潤性陰影，邊緣模糊（滲出性），或結節狀、心形（增殖性）病變，大的實變，或球形病變（酪樣--可見空洞）或鈣化；多見於兩肺上部，也有單側，大量纖維增生，其中形成空洞，呈破棉絮狀，肺組織收縮，肺門上擡，肺門陰影呈 "柳葉狀改變，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代償性肺氣腫"。
④結核性胸膜炎（Ⅳ型）
病側胸腔積液，少量肋膈角變淺，中等量積液呈密集陰影，上緣呈弧形。
（2）分期
①進展期
新發現活動性肺結核，隨訪期間病竈增大，出現空洞或空洞擴大，痰檢轉為陽性，發熱等臨床癥狀加重。
②好轉期
隨訪病竈吸收，空洞縮小或消失，痰檢陰性，臨床癥狀好轉。
③穩定期
空洞消失，病竈穩定，痰菌持續轉陰（每月1次）6個月以上；或空洞仍然存在，痰菌持續轉陰1年以上。
診斷
可根據病因、臨床表現和實驗室檢查進行診斷。
鑒別診斷
1.原發綜合征
應與淋巴瘤、胸腔內結核、中心型肺癌和轉移癌鑒別。
2.急性血行性肺結核
應與傷寒、腦膜炎、敗血癥、肺塵埃沈著病、肺泡細胞癌、鐵蛋白血癥等鑒別。
三、浸潤性肺結核
應與各類肺炎、肺膿腫、肺部真菌病、肺癌、轉移性肺癌、肺囊腫及其他肺部良性病變相鑒別。
治療
1.藥物治療
藥物治療的主要作用是縮短感染期，降低死亡率、感染率和發病率。對於每壹個具體的病人，這是實現臨床和生物學治愈的主要措施。合理化治療就是堅持活動性肺結核敏感藥物早期、聯合、適量、規律、足量使用的原則。
（1）早期治療
壹旦發現和確診，應立即用藥；
（2）聯合用藥
根據病情和抗結核藥物的作用特點，聯合使用兩種以上藥物，以增強和保證療效；
（5） 這就是說，患者必須按照規定的療程堅持治療方案，全療程治療，短療程壹般為6～9個月。壹般來說，如果患者按照上述原則進行治療，療效可達98%，復發率低於2%。 2.手術治療 手術在結核病的治療中應用較少。對於結核球大於3cm與肺癌難以鑒別者，再治療單側纖維厚壁空洞，長期藥物治療未能使痰液陰性，或單側肺破壞伴支氣管擴張，已喪失功能，並有反復咯血或繼發感染者，可作肺葉切除或全肺切除。如果結核性膿胸和/或支氣管胸膜瘺經內科治療無效，且伴有同側活動性肺結核，則適合進行肺葉切除-胸膜穿刺術。 手術治療禁忌癥 不在切除範圍內的支氣管粘膜活動性結核病變，壹般情況較差或有明顯的心、肺、肝或腎功能不全。只有在藥物治療無效的情況下，才會考慮手術治療。手術前後，患者也應無壹例外地應用抗結核藥物。1993年我國胸外科在肺結核、肺癌手術指征學術討論會上，提出肺結核手術指征如下： （1）空洞型肺結核手術指征 ①經抗結核藥物初治和復治（約18個月），空洞型肺結核無明顯改變或增大，且患者心肺、肝腎功能良好。
①空洞無明顯改變或增大，痰液陽性，尤其是結核耐藥病例；
②如反復咯血、繼發感染（包括真菌感染）等、藥物治療無效；
③不能排除癌性空洞；
④非典型分枝桿菌、肺空洞化療效果差或程度高者。
（2）結核球手術指征
①結核球經正規抗結核治療18個月，痰液陽性，咯血者；
②結核球不能排除肺癌；
③結核球直徑>3厘米，正規化療無變化者，屬相對手術指征。
（3）肺部破壞性手術指征
經正規抗結核治療仍有分泌物、咯血及繼發感染者。
（4）肺門縱隔淋巴結核手術指征
①經正規抗結核治療，病竈擴大；
②病竈壓迫氣管、支氣管引起嚴重呼吸困難；
③病竈穿破氣管、支氣管引起的肺不張、病例性肺炎，內服藥無效者；< /p
④不能排除縱隔腫瘤者。
（5）咯血急診手術指征
①24小時咯血& gt; 600ml，經內科治療無效者；
②出血部位清楚；
③心肺功能及全身情況允許；
④反復咯血，有窒息、窒息先兆或低血壓、休克。
（6）自發性氣胸手術指征
①氣胸多次發作（2～3次以上）；
②胸腔閉式引流超過2周仍持續漏氣；
③液氣胸有早期感染征象；
④血氣胸胸腔閉式引流後肺未再張開者）
⑤氣胸壹側有明顯肺疝者；
⑥有壹側氣胸史，對側氣胸史者應盡早手術。
延伸閱讀：
世界防治結核病日
1995年底，世界衛生組織（WHO）將每年的3月24日定為 "世界防治結核病日"，以紀念1882年微生物學家羅伯特-科霍在德國柏林向壹群醫生介紹他發現的結核病病原體，並提醒公眾提高對結核病的認識。
結核病分類
中國現行的結核病分類標準（WS 196-2001）由衛生部於2001年制定。該標準將肺結核分為五類：原發性肺結核、血行播散性肺結核、繼發性肺結核、結核性胸膜炎和其他肺外結核。