2023年武漢職工醫保報銷比例:門診醫保報銷比例、住院醫保報銷比例等。
壹、門診醫保報銷比例
1、退休人員
藥店憑處方購藥,報銷比例為90%。壹級及以下醫療機構,報銷比例為90%。二級醫療機構,報銷比例為75%。三級醫療機構,報銷比例為65%。
2、在職人員
藥店憑處方購藥,報銷比例為85%。壹級及以下醫療機構,報銷比例為85%。二級醫療機構,報銷比例為65%。三級醫療機構,報銷比例為55%。參保人員使用基本醫療保險藥品目錄中的乙類藥品和醫療服務診療項目目錄中的乙類項目的,個人先支付10%,余額再按照上述法規執行。
二、住院醫保報銷比例
1、職工住院
三級醫療機構統籌基金支付比例86%,個人自付比例14%;二級醫療機構統籌基金支付比例89%,個人自付比例11%;壹級醫療機構統籌基金支付比例92%,個人自付比例8%;社區衛生服務中心統籌基金支付比例92%,個人自付比例8%。
2、退休人員
個人自付比例是職工個人自付比例的80%。
醫保報銷範圍:
1、搶救期間醫療費用,住院期間醫療費,手術材料及輔助用具。
2、床位費:按當地醫保標準。若因昏迷需住ICU(重癥監護病房)者除外,但脫離危險後應立即轉入普通病房。
3、康復理療費:按當地醫保標準。原則上不得超過3種,醫保範圍以外的康復理療不予賠償。
4、換藥及康復功能指導訓練:按當地醫保標準結合病情需要核定。
5、救護車費:按當地衛生部門及物價部門核定的標準計算。
6、其他費用:按照規定的不予賠償的費用不予賠償。
7、續醫費:被保險人未提前結案,對傷者未來可確定且必須的續醫費用可提前支付。必須在出院證明或診斷證明上主管醫生有明確記錄需要繼續治療或半年、壹年後取內固定物或是定期復查或是記錄了後續治療費用,同時被保險提供的賠償支付憑證上記錄已經支付了後續費用的才可審核續醫費。審核續醫費根據病情需要,對明顯超出病情需要的不予賠償。
以上內容參考:百度百科-武漢市城鎮職工基本醫療保險辦法