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維持性血液透析患者高鉀血癥的原因及護理對策

血液透析是治療終末期腎病的重要手段,血液透析與藥物治療相結合可提高終末期腎病患者的生活質量。人體正常血鉀水平為 3.5-5.5 mmol/L,血鉀超過 5.5 mmol/L 時稱為高鉀血癥。慢性腎衰竭患者會出現不同程度的代謝性酸中毒。酸中毒也會加速鉀中毒的發生,在早期就會出現明顯的癥狀和心電圖改變,因此當高鉀血癥伴有酸中毒時,糾正酸中毒非常重要。碳酸氫鈉除了能抵消高鉀血癥對細胞膜的影響外,還能使細胞外液暫時堿化,促進鉀進入細胞。同時,細胞外液呈高滲狀態,導致細胞外液容量增加,血清鉀濃度相對降低。

高鉀血癥是維持性血液透析患者常見的並發癥,如不及時治療,可導致心源性猝死,嚴重威脅患者生命。

本文主要分析了維持性血液透析患者出現高鉀血癥的原因及護理對策。快隨我壹起來看看吧!

(1)終末期腎病患者排鉀功能障礙;

(2)含鉀食物攝入過多;

(3)透析不充分;

(4)並發感染,機體功能下降,抵抗力降低,導致局部組織細胞分解代謝加快,引發高鉀血癥;

(5)嚴重的代謝性酸中毒。由於尿毒癥患者腎臟排酸保堿功能下降,引發代謝性酸中毒,導致細胞通透性改變,細胞內鉀向細胞外轉移,血清鉀濃度每升高0.6~0.8mmol/L,血漿pH值每下降0.血漿pH值每下降1;

(6)藥物的影響,服用含鉀的中藥、血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑ARB類藥物。阻滯劑ARB類藥物也可引起高鉀血癥;

(7)經常進入庫存血的患者。

氮質血癥、代謝性酸中毒

1.護士要有高度的責任心,敏銳的觀察力,透析前要做好充分的準備,保證病人順利完成透析,不斷提高血液凈化專業技術水平,在技術上精益求精,及時正確掌握病情和病人的需求,取得病人的信任。做好心理護理,協助其做好生活護理,給予必要的安慰、鼓勵,以解除患者焦慮、恐懼等心理障礙,使其獲得安全感、信任感,能積極配合治療,減少血液透析並發癥的發生,不斷提高生活質量。

2.密切觀察病情,詢問患者有無不適癥狀,及時發現高鉀血癥的征兆。護士還應掌握心電圖知識,發現異常,立即抽取靜脈血進行血鉀測定。對於疑似高鉀血癥患者,應立即報告醫生,積極配合醫生在血液透析前做血生化、腎功能、心電圖等檢查,了解患者血鉀狀況,判斷病情輕重。同時,積極做好血液透析前的準備工作,做好各項急救措施。對病情較重的高鉀血癥患者壹般常規給予吸氧,對心電圖異常的患者進行心電監護。當血鉀>6.5mmol/L時,應開通靜脈通道。血液透析2h做血鉀檢查1次,結束後再檢查1次。

3.對患者自願采取有利於健康的行為、飲食和生活方式進行有效幹預,使患者對健康教育內容真正做到知、信、行。對維持性血液透析患者的飲食管理尤為重要,讓患者及家屬了解各類食物的營養價值及含鉀量,爭取最佳營養搭配,預防高鉀血癥,特別是節假日親朋好友聚餐時,不吃或少吃含鉀高的食物,如橘子、香蕉、蘋果、無花果、桃子、葡萄幹、草莓以及咖啡等。指導患者養成定時排便的習慣,便秘者可服用大黃蘇打片,防止鉀離子在體內蓄積。指導患者定時透析,避免受涼感冒、外傷,患者出院後采用書信、電話回訪或發放健康宣教卡等方式督促患者下次血液透析的時間和次數,並指導患者及其護理人員做好相關記錄,如出入量、控制幹體重、監測血壓、血糖等。

4.高鉀血癥血液透析首選碳酸氫鹽透析液而非醋酸透析液。碳酸氫鹽透析液能迅速糾正酸中毒,且不出現低氧血癥較快發揮治療作用。使用濃度為 3.0-3.5 mmol/L 的含鉀透析液進行血液透析,可有效、可靠、安全地降低高鉀血癥。無鉀和低鉀透析液降血鉀快,但易引起鉀丟失,導致低鉀血癥,誘發嚴重的心律失常,尤其是使用洋地黃類藥物的患者。通過消化道排鉀對腎衰竭患者也非常重要,采用消化道排鉀療法,使鉀離子從結腸排出體外,結合藥物治療,對輕度高鉀血癥有治療作用,還可減輕重度高鉀血癥對心肌的抑制,為透析治療贏得時間。

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火硝的主要成分是硝酸鉀;

明礬的主要成分是硫酸鋁鉀;枯礬的主要成分是硫酸鋁鉀;

硫酸鋁鉀的主要成分是硫酸鋁鉀;

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