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慢性醫保買藥怎麽報銷?

法律分析:慢性醫療保險報銷流程;

第壹步:申報慢性病參保人員和單位組織的辦理慢性病醫療保險的經辦人員向市醫保局和各區醫保分局申報慢性病信息。

1,申報慢性病需要提供信息:

市級醫院副主任醫師以上醫師出具的診斷書;病歷復印件(包括主頁、出院小結、手術記錄、腫瘤患者病理報告)及相關檢查報告;身份證復印件(復印至A4紙大小);近期免冠彩色照片兩張;填寫《市級醫療保險定點慢性病(重疾)申請表》

第二步:市醫保局和各區分局經辦窗口對慢性病患者申報的材料進行初審。

1,初審合格:根據市醫保局慢性病認定標準,對慢性病申請人提供的資料進行審核。提供資料齊全且符合慢性病認定標準的,各區分局對初審合格的申請人資料進行整理,報市醫保局優撫科。

2.初審不合格:根據市醫保局慢性病認定標準,慢性病申請人提供的材料不符合認定標準的,市局及各區分局將及時將申請材料退回慢性病申請人或申報單位,並說明不符合的原因。

第三步:市醫保局統壹組織慢性病申報材料的核查。

1.核查合格:市醫保局組織慢性病患者申報材料的準入核查。核實材料真實可靠的,按病種分類,納入體檢安排。

2.核實不合格:在錄取核實過程中被發現弄虛作假的,不予納入體檢安排,並退回申報人和申請人,取消參保人三年內慢性病申報資格。

第四步:市醫保局對需要檢查的疾病進行分類,聯系體檢醫院。

市醫保局優撫處將全市申報慢性病的人員按參加的病種進行分類,安排編號,確定各病種體檢項目,聯系體檢醫院,確定體檢時間,確定工作人員工作流程和分工。

第五步:市醫保局和各區分局通知轄區內慢性病患者參加體檢。

市醫保局、各區醫保分局通知轄區內初審核實合格的慢性病申請人參加慢性病體檢。

第六步:參加慢性病體檢的人員,按照市或區醫保局通知的時間,按時指定醫院參加體檢。

參加慢性病體檢的參保人員,按照市醫保局或各區醫保分局、定點醫院通知的時間,攜帶相關材料,自備藥品,準備體檢費用。行動不便的,應當由家屬陪同,空腹參加體檢。(有些病不需要空腹,看體檢類型。)參加人員到達指定醫院後,應聽從醫保局工作人員的安排,按照參加檢查的工作流程,逐壹檢查,經指導允許回家後離開檢查醫院,以免檢查項目少。

第七步:市醫保局組織專家進行慢性病鑒定。

根據疾病分類,市醫保局組織不同類型的醫療專家,根據慢性病參保人員體檢結果,結合申報材料和現場診斷,按照文件規定的市級慢性病認定標準,逐壹進行認定。

非體質鑒定:經專家鑒定為不合格的慢性病申請人材料退回申請人或申請人本人。

第八步:市醫保局對通過專家評審合格的慢性病患者,將評審等級、病種等相關信息錄入系統,生成慢性病卡號。並制作慢性病卡片。

市醫保局優撫處工作人員根據醫療專家鑒定結果,將慢性病人群的病種、等級等相關信息錄入醫保信息系統,生成慢性病卡號,並通知各區相關工作人員統壹組織制作慢性病卡。

第九步:市醫保局和各區醫保分局對認定的慢性病患者進行公示,發放慢性病卡,慢性病患者購買慢性病處方。

市醫保局和各區醫保分局在大慶人力資源和社會保障網上公示慢性病認定結果,受理舉報。市醫保局和各區醫保局通知認定慢性病的人員領取慢性病卡。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》。

第十二條用人單位應當按照國家規定的職工工資總額比例繳納基本養老保險費,記入基本養老保險統籌基金。

職工應當按照國家規定的工資比例繳納基本養老保險費,記入個人賬戶。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員和其他已參加基本養老保險的靈活就業人員,應當按照國家規定繳納基本養老保險費,並分別記入基本養老保險統籌基金和個人賬戶。

第二十三條職工應當參加職工基本醫療保險,用人單位和職工應當按照國家規定繳納基本醫療保險費。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員和其他靈活就業人員,可以參加職工基本醫療保險,個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

第三十五條用人單位應當按照職工工資總額和社會保險經辦機構確定的費率繳納工傷保險費。

第四十四條職工應當參加失業保險,用人單位和職工應當按照國家規定繳納失業保險費。

第五十三條職工應當參加生育保險,用人單位應當按照國家規定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費。

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