1、潔凈手術部的組成
手術部是由若幹手術室及為手術室服務的輔助用房(輔助區)組成。輔助區又分直接和間接為手術室服務用房。直接為手術室服務的功能房間有:無菌敷料存放室、藥品存放室、壹次性無菌用品室、無菌器械貯存室、麻醉室(包括麻醉復蘇室)、刷手室、護士站、準備室、潔凈走廊、清潔走廊等。間接為手術服務的房間如:辦公室、會議室、示教室、值班室等,其外延又涉及有家屬等候室、ICU、輸血科、病理科等。是以手術室為核心,組合成相對獨立的醫療功能單元。
2、潔凈手術部的布局流程
(1)潔凈手術部在醫院建築中的位置有以下幾種類型
①設在病房最頂層;②設在病房中間壹層;③設在病房底層;④設在工字組合體的連接體中;⑤設在工字體分岔組合體的分岔中;⑥設在門診與病房其他部位。
(2)潔凈手術室分區
①辦公教學區:主任、護士長、醫生辦公室、示教室。壹般潔凈要求30萬級,位於手術室清潔區的壹端,有單獨的通道。
②醫務人員衛生通過區:包括換鞋、壹更、淋浴室、二更、緩沖間或直吹室,壹般位於清潔區,30萬級。
③潔凈手術區:包括潔凈走廊,10萬級。另外可劃分百級手術室區、萬級手術室區、防輻射手術室區、負壓感染手術室區:前緩沖室、單獨刷手間、藥品器械室、負壓手術室(100級、萬級)、單獨洗消室、後緩沖間。
進入手術室的潔凈走廊壹般為10萬級。出手術室或傳遞窗將醫療廢物及汙染的器材運出的走廊為清潔走廊,壹般為30萬級。
④潔凈輔助區:滅菌物品、器材、壹次性無菌物品存放間,麻醉準備間、麻醉復蘇間、藥品間、護士站、麻醉醫生休息室等在此區,壹般為10萬級。
⑤清洗消毒區:如果是手供壹體的手術室有單純的清洗、消毒、滅菌區域,滅菌後物品直接進入無菌間。如果手、供分開的,手術室僅有個汙洗室,位於清潔走廊的壹端,手術室僅進行初洗後通過汙物電梯運送到供應室、供應室將滅菌物品通過清潔電梯傳送到手術室滅菌間。汙洗室為汙染區,為常壓或微負壓。
⑥其他區域:醫生、護士值班室可為30萬級。
在手術室外圍還可設手術家屬等候區、洽談室、教學室(閉路電視教學)。
(3)手術室的流程
潔凈手術室壹般分為潔凈區、清潔區、汙染區三區和病人通道,工作人員通道;滅菌物品、壹次性滅菌物品器材通道;汙染醫療廢物、器材通道等四個人流、汙流通道。還有壹個氣流的通道,依次從潔凈級別高→潔凈級別低→清潔區→汙染區形成氣流走向。
(4)潔凈手術部流程設計的原則
流程分明,合理,防止交叉感染,縮短操作路線,減輕工作人員勞動強度,提高手術質量。
1)人流:①患者進入手術部潔凈走廊之前應進行更換病車及被服等衛生工作。流程:病房患者(走來或科室平車)→手術室清潔區(30萬級)換車、換被服→潔凈通道→麻醉準備間→潔凈手術室→麻醉復蘇間→潔凈通道→更換車、被服→ICU或病房。
②醫護人員:清潔區換鞋→壹更衣室,脫去外面工作服→二更換手術衣→緩沖間或直吹室→潔凈走廊→刷手間→潔凈手術室→潔凈走廊→緩沖間→二更(脫去汙染手術衣)→淋浴室→壹更換衣→換鞋→病房。
醫護人員的衛生狀況直接影響手術室的潔凈質量。
2)物流:
①無菌物品、敷料、滅菌的儀器及器材、壹次性無菌物品專門清潔通道→手術室潔凈通道→無菌物品或儀器存放間→潔凈手術室→清潔通道→汙洗間初洗、消毒後打包→清潔通道→壓力蒸汽滅菌室(櫃)滅菌→手術部無菌物品室。供應室→無菌物品通道→手術室。
②醫療廢物:潔凈手術室(傳遞窗/氣壓門)→清潔走廊→汙物間→專用通道→出手術部。