自費是相對於公費而言的。也就是說,公費醫療不能報銷藥品或項目。自費是指職工要自付的部分。無論是公費醫療還是商業保險醫療,都有壹個起付線,超過這個起付線的部分才能報銷,如果沒有超過這個起付線,則需要自費部分。像商業保險中的意外醫療,我記得是 100 以上才能報銷,每次妳自己支付 100,它只支付超出的部分。
個人自付費用是指不在報銷範圍內的費用(如目錄外藥品和超出報銷上限的費用)。
個人自付部分是指在報銷範圍內,但需要個人承擔部分費用(壹般為乙類藥品或乙類醫療服務項目,需要個人支付部分自付費用,發票上藥品明細中印有 "乙類10%",即乙類藥品個人支付10%)
個人自付部分是指在報銷範圍內,根據醫保政策規定必須由個人承擔的費用。
個人自付比例是指在醫保報銷範圍內,根據醫保政策規定必須由個人承擔的費用。"個人自付比例 "是指在醫保報銷範圍內,根據醫保政策規定必須由個人承擔的費用。
個人承擔和個人自付是壹體的。
:醫保指的是社會醫療保險。社會醫療保險是國家和社會根據壹定的法律法規,為保障勞動者患病時在保障範圍內的基本醫療需求而建立的壹種社會保險制度。基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶組成。職工個人繳納的基本醫療保險費全部記入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分,壹部分記入個人賬戶,另壹部分用於建立統籌基金。
(壹)住院和特殊病種門診結算程序
定點醫療機構每月10日前將上月出院病人的費用結算單、住院結算單及相關資料報醫療保險經辦機構,由醫療保險經辦機構審核後,作為月度預撥和年終決算的依據。醫保經辦機構按月預撥上月住院和特殊病種門診統籌費用。
參保人員經認定患有特殊疾病的,應到勞動保障部門指定的定點醫療機構就醫、購藥,所發生的醫療費用直接記賬,即時結算。
(二)急診結算程序
參保人員因急診在本市非定點醫療機構或其他醫療機構住院治療的,應先由本人或單位墊付所發生的醫療費用,待急診結束後,持醫院的急診病歷、檢查化驗報告單、發票、醫療費用明細清單等,按醫療保險經辦機構的規定辦理報銷手續。
(三)異地安置人員的結算程序
1.異地安置人員由所在單位在居住地安排1-2家定點醫療機構,並報醫療保險經辦機構備案。
2、異地居住人員在居住地定點醫療機構就醫發生的醫療費用,由本人或所在單位先行墊付,治療結束後,由所在單位持診斷證明、病歷、有效收費
票據、處方復本、住院費用清單等,按規定日期到醫療保險經辦機構結算。
(四)轉診轉院結算
1.參保人員因定點醫療機構條件限制或專科疾病需要轉診轉院診治的,需填寫轉診轉院審批表。由主治醫師提出轉診、轉院理由,院長提出轉診、轉院意見,醫療機構醫保辦審核,分管院長簽字,報市醫保中心審批後方可轉院。
2、轉診轉院原則上先市後市,先省後省。市內轉診、轉院要在定點醫療機構之間進行。市外轉診、轉院必須由本市三級以上定點醫療機構辦理。
三、參保人員轉診轉院後發生的醫療費用,由個人或單位現金墊付,醫療終結後,參保人員或其代理人憑轉診轉院審批表、病歷證明、處方及有效證件到醫療保險經辦機構報銷統籌基金支付的住院費用。