肺炎的治療
在人類感染性疾病中，肺部感染最為常見，所有抗生素中有四分之三用於呼吸道治療，其中社區獲得性感染與醫院內感染的比例為4: 1，後者的耐藥性遠遠超過前者。在門急診中，醫護人員的“憑經驗用藥”和部分中重度患者住院後容易造成新的感染(國家控制醫源性感染的標準是15%，而美國是5%)，使得肺部感染的治療進入了成本高、效果差的尷尬境地。只要臨床醫生能夠進行必要的實驗室檢查，80%以上的肺炎患者其實是不需要住院治療的。隨著頭孢地尼的普及，增加費用、增加患者精神負擔、增加其他院內感染機會的住院現象有望改變。
天津市肺炎患者平均住院天數為22.7天，平均住院醫療費用為7173.8元。
兒童肺炎人均住院費用2596.94元，藥費1298.43元，使用抗生素費用862.68元，平均住院天數12.95天。
中國有2-3億兒童，占人口的30%，要加大投入，提高檔次，深化附加值。
發展程度(給藥器)
社區獲得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)是指院外感染性肺實質(包括肺泡壁，即廣義的間質性肺)炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染引起的肺炎，發生於入院後平均潛伏期內。在當今抗生素時代，CAP仍然是威脅人們健康的重要疾病，特別是由於社會人口老齡化、免疫低下宿主增多、病原體的變化和抗生素耐藥率的增加，CAP面臨著許多新的問題。
壹、CAP的臨床診斷依據
1.近期咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，服痰；有沒有胸痛。
2.發燒。
3.肺部實變征和/或濕羅音。
4.WBC & gt10×109/升或
5.胸部X線檢查可見斑片狀或斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。
二、CAP的病因診斷
痰液細菌學檢查標本的采集、檢查和實驗室處理:痰液是最方便、無創的病原體診斷標本，但咳痰易被口咽部細菌汙染。因此，痰標本的質量、送檢是否及時、實驗室的質量控制直接影響細菌的分離率和結果的判讀，必須加以規範。(1)采集:標本必須在抗生素治療前采集。先讓病人咳嗽，並指導或協助病人深咳，取口腔痰液送檢。對無痰患者進行分枝桿菌和卡氏肺孢子蟲檢查，可通過霧化吸入高滲鹽水進行誘導。真菌和分枝桿菌檢查應采集3份清晨痰標本；對於常見細菌，需要先對標本進行細胞學篩查，1次。(2)送檢:盡快送檢，不超過2h。延遲檢驗或待處理樣品應在4℃下保存(疑似肺炎鏈球菌感染不包括在內)，保存的樣品應在24小時內處理完畢。(3)實驗室處理:選擇化膿性部分塗片進行革蘭氏染色，篩選合格標本(鱗狀上皮細胞:25/低倍視野，或兩者之比
三、CAP嚴重程度的評估很多因素增加了CAP的嚴重程度和死亡風險。遇有下列情況之壹，特別是兩種情況並存時，有條件的建議住院治療。
1.年齡> 65歲。2.有基礎疾病或相關因素:①慢性阻塞性肺疾病；②糖尿病；③慢性心腎功能不全；④吸入或易吸入因素；⑤近1年CAP住院史；⑥精神狀態改變；⑦脾切除後的狀態；③慢性醉酒或營養不良。
3.異常體征:①呼吸頻率>；30次/mim②脈搏≥120次/mim③血壓< 90/60 mmhg(1 mmhg = 0.133 kpa)；④體溫應在40℃或< 35℃時註射；⑤意識障礙；⑥有敗血癥、腦膜炎等肺外感染。
4.實驗室及影像學異常:①WBC >；20×109/升，或
以下癥狀多為重癥肺炎的表現，需要密切觀察，積極治療。
1.意識障礙。
2.呼吸頻率> 30次/分鐘
3.Pa & lt60mmHg、Pa O2/Fi02 & lt；300，需要機械通氣治療。
4.血壓<〈90/60mmHg。
5.胸片顯示雙側或多葉受累，或入院48小時內病竈擴大≥50%。
6.少尿:尿量
第四，CAP的初步經驗性抗菌治療建議
中國幅員遼闊，自然環境和社會經濟發展差異很大。CAP病原體的流行病學分布和抗生素耐藥率並不壹致，需要進壹步研究和積累資料。以下治療建議只是原則上的，必須根據具體情況選擇。
1.青壯年及無基礎疾病患者:常見病原體:肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等。
抗菌藥物選擇:大環酶類、青黴素、復方磺胺甲惡唑、多西環素(強力黴素)、第壹代頭孢菌素、新喹諾酮類(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星)。
2.老年人或基礎疾病患者:常見病原體:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭氏陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。
抗菌藥物選擇:二代頭孢菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑，或大環醋與新喹諾酮類聯合用藥。
3.需要住院治療的患者:常見病原體:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、復合菌(包括厭氧菌)、需氧革蘭氏陰性菌、金黃色葡萄球菌、肺炎衣原體、呼吸道病毒等。
抗菌藥物選擇:①二代頭孢單獨或與大環酶類聯合用藥:②頭孢噻肟或頭孢曲松單獨或與大環酶類聯合用藥:③新喹諾酮類或大環酶類:④青黴素或第壹代頭孢類，與喹諾酮類或氨基糖苷類聯合用藥。
4.重癥患者:常見病原體:肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團菌、肺炎支原體、呼吸道病毒、流感嗜血桿菌等。
抗菌藥物選擇:①大環內酯類聯合頭孢噻肟或頭孢曲松；②廣譜青黴素/β-內酰胺酶抑制劑或具有抗假單胞菌活性的頭孢菌素，或其中壹種與大環酶類聯合用藥:③碳青黴烯類:④對青黴素過敏者選用新喹諾酮類聯合氨基糖苷類。
說明:①中間水平青黴素(MIC 0.1~1.0μg/ml)仍可用於耐藥肺炎鏈球菌肺炎，但應加大劑量，如靜脈滴註青黴素G 2.4萬U，持續q4~6h。存在高水平耐藥或耐藥高危因素時，應選擇頭孢噻肟、頭孢曲松、新喹諾酮類、萬古黴素和亞胺培南。②支氣管擴張並發肺炎，銅綠假單胞菌是常見病原體，經驗性治療藥物的選擇應考慮到這壹點。除了以上推薦的藥物，還有人主張喹諾酮類與大環酶類合用，認為這類藥物容易穿透或破壞細菌的生物膜。③如懷疑吸入，應聯合應用甲硝唑或克林黴素，或首選氨芐西林/舒巴坦鈉和阿莫西林/克拉維酸。④抗菌藥物壹般可在發熱消退，主要呼吸道癥狀明顯改善後3-5天內停用，視不同病原體及病情嚴重程度而定。⑤對於重癥肺炎，除了有效的抗菌治療外，支持治療非常重要。
動詞 （verb的縮寫）初次治療後前列腺癌的評估和治療
1.首次治療後48~72h應評估病情和診斷。有效的治療反應首先表現為體溫降低，呼吸系統癥狀也可以得到改善。白細胞恢復和X線病竈吸收壹般出現較晚。在癥狀改善的情況下，無論痰病原體檢查結果如何，仍維持原治療。若癥狀明顯改善，註射用藥者可改用同類或抗菌譜相近或病原體明確，經藥敏試驗證明敏感的口服制劑，進行序貫治療；身體健康的人可以出院吃藥。
2.初次治療72小時後，癥狀無改善或壹度改善後又加重，視為無效。原因及處理:(1)藥物未能覆蓋致病菌或細菌耐藥性。結合實驗室痰培養結果並評估其意義，謹慎調整抗菌藥物並重復病原學檢查。(2)特殊病原體感染，如結核分枝桿菌、真菌、卡氏肺孢子蟲、病毒或地方性傳染病。應重新分析相關數據並進行相應檢查，包括進壹步檢測常見細菌，必要時采用有創檢查技術，明確病因診斷，調整治療方案。(3)影響療效的並發癥(如膿胸、遊走性病變)或宿主因素(如免疫損傷)。應進壹步檢查確認，進行相應的治療。(4)非感染性疾病被誤診為肺炎。應仔細收集病史，仔細查體，進行相關檢查，以便明確診斷。
需要記住的是，頭孢地尼可用於治療由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和卡他莫拉菌引起的中度肺炎。適度，可以理解為輕度耐藥患者需要換藥時，或者可能出現耐藥的患者(有病史、年齡較大等)可以選擇施福年。)可以獨立索要高檔抗生素；重癥肺炎序貫治療(各項指標恢復正常)。