統籌基金最高支付限額：在職職工1500元，退休人員2000元
哪些人可以享受這項新政策？省醫療保障局黨組成員、副局長吳國元介紹，普通門診統籌制度將覆蓋全省職工醫保所有參保人員。 職工醫保參保人員在壹級醫療機構和基層醫療衛生機構就醫，政策範圍內的門診醫療費用，不設起付標準，按70%的比例支付；在二級醫療機構就醫，政策範圍內的門診醫療費用，起付標準為200元，按60%的比例支付；在三級醫療機構就醫，政策範圍內的門診醫療費用，起付標準為300元，按60%的比例支付。按60%的比例支付。 按規定壹個自然年度內，每位參保人的起付標準累計不超過300元，在職職工統籌基金最高支付限額為1500元，退休人員統籌基金最高支付限額為2000元。統籌基金最高支付限額是指統籌基金實際可為參保人報銷的最高限額。 "據測算，目前普通門診統籌政策確定的支付限額，加上個人賬戶劃入的金額，總體上基本可以滿足參保人員的門診醫療需求"。吳國玉表示，我省職工醫保普通門診統籌政策的設計，體現了待遇支付適當向老年人傾斜，也有利於推進分級診療制度的實施，引導參保人員在基層就近就醫。 記者從新聞通氣會上了解到，未來兩個月，我省懷化、嶽陽、張家界、益陽、永州、婁底、湘西土家族苗族自治州、常德、衡陽也將陸續出臺該政策，年底前我省將全面建立職工醫保普通門診統籌制度。特殊門診與普通門診報銷：金額分開累計結算報銷，但相同費用不重復報銷
高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病、特殊病種，由於該部分治療周期長、損害健康因素多，給患者造成很大負擔。 記者了解到，我省即將出臺職工醫保慢特病門診待遇保障管理辦法。為加強規範化管理，我省統壹將門診慢特病診斷納入標準，明確門診慢特病納入醫保基金支付評審環節。實行門診慢特病藥品單獨付費管理。將43個病種納入門診慢特病報銷範圍，確定各病種報銷比例和金額。在職職工慢特病政策範圍內的門診醫療費用按80%支付，退休人員慢特病政策範圍內的門診醫療費用按85%支付。 那麽，實行職工醫保門診統籌****ji 制度後，享受特殊門診待遇的參保人員能否同時享受普通門診報銷待遇呢？ 長沙市醫療保障局黨組成員、副局長易學思介紹，職工醫保門診統籌**** Jinji制度實施後，享受特殊門診待遇的參保人員也可同時享受普通門診報銷待遇，但相同費用不重復享受。特殊門診與普通門診報銷金額分開累計結算報銷。 他解釋說，以某參保人員為例，享受 "高血壓 "特殊門診報銷待遇，月標準為260元，除特殊門診每月正常報銷外，如因病在醫院門診就醫，相關醫療費用可按門診統籌政策報銷，與特殊門診費用不沖突。與特殊門診費用不沖突。但門診報銷的費用（含個人自付費用）不再納入特殊門診報銷，同樣，已享受特殊門診待遇的費用（含個人自付費用）不再納入門診報銷。個人賬戶記賬辦法：記賬標準發生變化，允許家庭成員之間互相使用******
保障功能不足，******，存在不夠用、沒病不能用等問題，減輕門診醫療費用負擔不夠明顯......。隨著社會經濟的發展和個人醫療需求的變化，個人賬戶的局限性逐漸凸顯。進入職工醫保 "門診****ji "時代，個人賬戶記賬方式將迎來壹系列變革。 據悉，自2023年1月1日起，個人賬戶將采用新的記賬方式。其中，在職職工繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶，計入標準為本人參保繳費基數的2%；退休人員個人賬戶計入金額為75元/月。有困難的市州，可暫按2021年本市州企業退休人員和機關事業單位退休人員基本養老金平均水平的2%確定，但自2024年1月1日起，須按全省統壹標準執行。 "根據我們測算，完善個人賬戶記賬後，將有約90億元資金用於加強門診保障"。吳國玉 "算了壹筆賬"，"這樣這筆錢就可以變成實實在在的基金投入，可以真正用在病人身上，特別是老年人身上，真正用在支付醫療服務上。所以從基金的使用效率來講，應該說是壹個很大的激活和提升。" 個人賬戶的使用範圍也將擴大。改革後，允許家庭成員使用個人賬戶進行互助****。但個人賬戶不得用於公共****、體育健身或保健消費等不屬於基本醫療保險支付範圍的支出，健康體檢暫不能納入普通門診統籌報銷。"意外傷害政策範圍內的門診醫療費用，可以納入職工普通門診統籌報銷範圍。但特殊情況除外。"新聞通氣會上，湘潭市醫療保障局黨組成員、副局長方新文介紹，有第三人負擔的意外傷害門診費用和因工傷發生的門診醫療費用不納入普通門診統籌報銷範圍。對參保人主要投訴的沒有第三方責任人的問題，定點醫療機構應加強對外傷人員的身份認證，由參保人或其家屬填寫《意外傷害無第三方責任承諾書》，其門診醫療費用納入普通門診統籌報銷。
便民措施保障：省級首批確定149家定點醫療機構，門診統籌費用聯網直接結算
"為方便參保群眾門診就醫和費用報銷，我們不斷簡化優化業務流程，推出便民服務措施。" 湖南省醫療生育保險服務中心主任李文宗介紹，只要開通基本醫療保險住院定點服務的醫療機構和符合條件的零售藥店，原則上都可以直接認定為門診統籌定點醫藥機構。 目前，省級已直接認定首批定點醫療機構149家，涵蓋基層醫療衛生機構和壹、二、三級醫院。 參保人員在辦理醫保登記和報銷手續後，通過門診統籌費用聯網直接結算，參保人員就醫購藥只需支付個人自付部分費用、屬於門診統籌基金支付的部分，由定點醫療機構和經辦機構按照協議規定支付門診統籌費用，參保人員在醫保報銷時不需要 "墊資、跑腿"。 參保人員跨統籌地區定點醫療機構就醫，無需事先辦理異地就醫備案登記，只需主動註明參保地和就診類別，憑醫保電子憑證、居民身份證或社會保障卡即可直接結算報銷就醫購藥費用。