交強險 自費藥賠償應如何賠? 保險公司理賠壹般參照國務院衛生主管部門組織制定的 交通事故 人員創傷臨床診療指南和國家基本 醫療保險 標準,甲類藥壹般全部賠償,乙類藥扣減10%-30%,丙類藥也就是自費藥,需要按照事故責任比例承擔。 交通事故發生的 醫療費 責任承擔問題,先由有責任的交強險保險公司承擔1萬元醫療費,如果不足的,由商業險 第三者責任險 保險公司承擔,第三者險壹般不承擔非 醫保 用藥,這種情況要看其在簽訂 保險合同 是否已經做出了明確提示, 1、已經明確提示的,該非醫保用藥(自費藥)超出交強險限額部分按責任劃分由原、被告承擔, 交通事故認定 妳全責,該費用由妳全部承擔,但是該自費藥可能存在壹個合理性的問題,如果妳認為不合理,可以申請鑒定,把不合理的費用剔除。 2、沒有明確提示的,車主直接要求商業險第三者責任險保險公司承擔即可。 什麽是自費藥 凡屬自費醫療項目、滋補藥品和非治療性藥品、保健藥品、進口昂貴藥品壹律自費,入院不足24小時的留觀病人醫藥費用不予報銷。 藥品種類非常多,這裏難以壹壹列舉,詳細情況可查閱《安徽省基本醫療用藥目錄》。 按醫保政策規定,甲類藥品由醫療保險費用支付; 病人確實因病情需要,使用了乙類藥品、進行了大型檢查、或實施了特殊治療的,病人還要承擔這些費用的20%; 甲類、乙類以外的自費藥品費用全部病人自己承擔。血液制品費用全部病人自己承擔。 基本醫療保險藥品分為甲類藥品和乙類藥品兩大類。甲類藥品是臨床治療必需,使用廣泛,療效好,同類藥品中價格低的藥品;乙類藥品是可供臨床治療選擇,療效好,同類藥品中比甲類藥品價格略高的藥品。 定點醫療機構為職工、 退休 人員實施診斷和治療用藥,應先使用《藥品目錄》中的甲類藥品,後使用乙類藥品,在選擇使用乙類藥品和自費藥品時,必須經參保人員同意,並在《醫保委托協議書》上簽字認可。 甲類藥和乙類藥的區別 甲類的otc標識為紅色標記,乙類的otc標識為綠色標識,甲類乙類藥品都是醫保範圍內的。 非處方藥管理辦法中甲類必須在藥店銷售,乙類除可在藥店銷售外,還可在普通商業企業等地方銷售,但必須經過當地地市級以上藥品監督管理部門審查、批準、登記,符合條件的頒發乙類非處方藥準銷標誌。而醫保目錄是根據國家基本藥物目錄篩選的,甲乙類是按照療效價格比確定的,也就是說療效確切且費用低廉的均被列入甲類,不需自付。 而乙類基本有自付比例,具體由各地方定;還有各地勞動和社會保障局對醫保乙類品種有調整權利,調入和調出總量控制在品種數量的15%以內,而各地均無權對醫保甲類品種做調整。 門診使用時,都可以用卡上的醫保個人賬戶支付。 住院使用時,乙類藥品與其他乙類費用,參保人結算時,乙類先自負10%後,和甲類費用壹起算基本 醫療費用 ,超過醫院門檻費的部分壹起享受統籌支付比例(城鎮職工醫療保險百分之八十幾,城鎮居民醫療保險百分之四五十)。 簡單地說,乙類費用在住院時,自己出錢多壹些。醫保住院報銷——自費除開,乙類費用先自付10%後,超過門檻費的部分,就可以“報銷”百分之八十幾了(職保)。不是妳墊付現金以後憑票據報銷,而是在醫療保險定點醫院住院時,出具 醫保卡 ,讓統壹的醫保結算系統讀取參保人資料,辦理住院號,在出院結算時,醫保系統就不收取妳“該報銷的”部分——統籌支付部分。 綜合上面所說的,醫療費對於保險條例裏面是有明確標示的,如果是自費藥,那麽保險公司是不會承擔的,應由肇事者來全面承擔這筆費用,所以,對於車險的賠償,我們車主就該在買保險的時候了解清楚其中的條款,這樣也避免以後出現任何的糾紛。
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