1、保證眼睛清潔,註意用眼衛生:盡量不用手或異物接觸眼睛,少看電視、電腦。
2、加強鍛煉,提高自身免疫力,
3、
具體什麽樣的結膜炎:結膜炎(conjunctivitis)是眼科的常見病,但其發病率尚未確定。由於結膜大部分與外界直接接觸,容易受到周圍環境中感染性因素(如細菌、病毒和衣原體等)和非感染性因素(外傷、化學物質和物理因素等)的刺激。此外,結膜上有豐富的血管和淋巴組織,很容易被自身和外界的抗原致敏。結膜炎是結膜組織在外界和人體自身因素作用下發生的炎癥反應的總稱。雖然結膜炎本身通常不會對視力造成嚴重影響,但當炎癥擴散到角膜或引起並發癥時,就會導致視力受損。
病因 結膜炎的病因分為兩大類:感染性和非感染性。感染性病因包括病毒、細菌和衣原體,而真菌、螺旋體和寄生蟲則很少見。非感染性病因包括免疫因素、化學物質、物理因素和全身性疾病。
分類結膜炎主要根據發病和病程分為超急性結膜炎、急性結膜炎和慢性結膜炎。按病因分為感染性結膜炎(如細菌性結膜炎、病毒性結膜炎和衣原體性結膜炎等)和非感染性結膜炎(如過敏性結膜炎、春季卡他性結膜炎和理化因素刺激引起的結膜炎等)。根據年齡還可分為新生兒結膜炎、成人包涵體結膜炎等。
臨床表現
1常見癥狀:眼內異物感、燒灼感和瘙癢,當炎癥累及角膜時,常伴有畏光、流淚和刺痛。當結膜炎癥長期影響淚液分泌時,會出現眼睛幹澀。
2體征:結膜炎****,同樣表現為結膜充血和結膜囊分泌物增多,根據病因不同和程度不同還會有其他多種體征。
①結膜充血:表現為結膜表層血管擴張,可以是彌漫性充血,也可以表現為局部充血,充血的顏色多為鮮紅色,越往穹隆充血越明顯,角膜緣充血減輕。不伴有明顯水腫時,推動結膜血管可隨之移動,無壓痛。結膜表面滴入0.1%腎上腺素後,結膜血管充血消失。
當結膜炎癥同時累及角膜或鞏膜或筋膜組織時,也可同時表現為結膜充血和睫狀充血,臨床上稱為混合性充血。
②分泌物增多:根據結膜分泌物的性質可分為:水樣分泌物、粘稠分泌物、膿性分泌物和粘膿性分泌物。分泌物主要來自淚腺、副淚腺、杯狀細胞,並混有滲出的炎性細胞、病原微生物和壞死組織。壹般來說,水樣分泌物多見於病毒性結膜炎和藥物中毒性結膜炎;黏性分泌物多見於過敏性結膜炎、春季卡他性結膜炎或伴有淚液分泌障礙的結膜炎;膿性分泌物常為急性細菌性結膜炎的特征性表現;黏液膿行分泌物多見於沙眼或細菌性結膜炎。
③結膜濾泡形成:結膜濾泡是由結膜腺樣層淋巴細胞增生所致,在裂隙燈生物顯微鏡下可見半球形或丘狀隆起,呈白色或灰白色,早期濾泡略呈透明狀,周圍有血管,但濾泡中央無血管增生。根據結膜炎癥的程度和病程的長短,濾泡可能分散或聚集,大小不壹,通常在 0.5 至 2 毫米之間。結膜濾泡的形成常見於沙眼衣原體結膜炎、病毒性結膜炎和結膜局部藥物毒性反應。由於兒童腺組織增生活躍,正常兒童的下瞼結膜有時也可見散在的濾泡形成。
4)結膜乳頭增生:結膜上皮細胞增生,伴有血管增生和炎性細胞浸潤引起的結膜局部病變,呈點狀或小球狀隆起,肉眼下結膜表面為絨毛狀,不光滑,裂隙燈生物顯微鏡下可見乳頭中心有傘狀新生血管增生,使乳頭呈紅色。炎癥嚴重且持續時間長時,相鄰乳頭可融合增生,形成直徑大於 1 毫米的巨乳頭。乳頭增生是結膜的壹種非特異性改變,多見於過敏性結膜炎、春季卡他性結膜炎、巨乳頭結膜炎(對角膜接觸鏡、人工角膜和長時間結膜異物的反應)以及沙眼和慢性結膜炎。
5)膜和假膜的形成:膜和假膜的形成往往是嚴重結膜炎的壹種表現。膜和假膜由炎癥滲出物、壞死脫落的上皮細胞和病原微生物組成。滲出物和壞死組織僅附著在結膜上皮表面,其纖維蛋白成分與細胞層和細胞基底膜無明顯粘連,容易剝離,稱為假膜,常見於淋球菌性結膜炎、腺病毒性結膜炎、溶血性鏈球菌性結膜炎、自身免疫性結膜炎等。如果滲出物和壞死組織,特別是滲出纖維蛋白與上皮細胞層或上皮基底膜有明顯粘連,不易剝離,強行分離常導致結膜出血和潰瘍形成,則稱為真膜,常見於白喉棒狀桿菌感染。
6)結膜下出血:結膜下小血管破裂導致血液進入結膜下組織間隙成結膜下出血,可呈點狀或片狀,壹般為鮮紅色,出血量多時可呈暗紅色,局部結膜可隆起,靠近角膜緣區的小血管出血可形成結膜下肢血腫。結膜下出血多見於流行性出血性結膜炎、Koch-Weeks桿菌性結膜炎和嚴重的腺病毒性結膜炎。
7)結膜水腫:感染性和免疫性結膜炎常伴有結膜水腫。球結膜和穹隆結膜下組織疏松,當有大量炎性滲出物或淋巴引流障礙時,液體容易聚集在結膜下,導致水腫的發生。水腫可能是局限性的,也可能是彌漫性的。
8)淋巴結腫大:在病毒性結膜炎、嚴重淋球菌性結膜炎和急性沙眼衣原體感染中,結膜到耳前和頜下淋巴結的淋巴引流常伴有耳前淋巴結或/和頜下淋巴結腫大,而在其他細菌性結膜炎中則極為罕見。
主要實驗室檢查
1感染性病因
2細胞學檢查 結膜刮取標本置於載玻片上,固定後進行染色,觀察細胞學變化,主要檢查細胞為各種炎性細胞和結膜上皮細胞。由於不同病因引起的結膜炎都有壹定的細胞學改變特點,所以細胞學檢查有助於結膜炎的診斷和鑒別診斷。
壹般來說,細菌性結膜炎的特點是中性粒細胞反應,在某些特殊類型的結膜炎中,中性粒細胞中還可觀察到繁殖的細菌,如淋球菌,並伴有大量壞死的上皮細胞。病毒性結膜炎的特點是以單核細胞為主,主要是單核細胞和淋巴細胞,上皮細胞水腫和變性。衣原體性結膜炎細胞學變化的特點是中性粒細胞和單核細胞混合反應,上皮細胞內可見包涵體。在過敏性結膜炎和春季卡他性結膜炎的病例中,可在結膜刮片中檢測到嗜酸性白細胞。
結膜炎的診斷主要依據臨床癥狀和體征,壹般不難確診。要確定病因,需要進行實驗室檢查,以查明病原體或過敏原。
治療原則結膜炎的治療原則是去除致病因素,對眼局部用藥。
1沖洗結膜囊,避免遮蓋:當結膜囊分泌物較多時,可用滅菌生理鹽水或含抗生素的生理鹽水或3%硼酸水沖洗結膜囊,既可清除分泌物,減輕眼刺激,又可盡量清除病原體。沖洗時應註意保護對側健康眼免受感染。因為遮蓋會使結膜囊溫度升高,分泌物不易排出,加速感染病原體的繁殖,使病情加重,故應避免遮蓋患眼。
2局部點眼:感染性結膜炎應選用廣譜抗生素眼藥水或抗病毒眼藥水,急性期要頻繁點眼,每1-2小時壹次,根據病情減少次數;或根據微生物培養和藥敏試驗結果選擇抗生素。過敏因素引起的結膜炎可選用抗過敏眼藥或非甾體類消炎藥。患者可在夜間塗抹眼藥膏。
3系統治療:對於淋球菌性結膜炎、新生兒結膜炎和沙眼衣原體性結膜炎,外用藥需與系統用藥配合使用。過敏性鼻炎或全身過敏的患者應接受全身藥物治療。
傳染性結膜炎的預防措施非常重要,尤其在流行期應註意急性期患者的隔離,避免去公共****。對於傳染性極強的流行性出血性結膜炎和淋球菌性結膜炎應嚴格消毒患者所用的用具和織物。應加強個人衛生和公共****。接觸傳染性結膜炎的醫護人員更要註意手的消毒,使用壹次性檢查用品,並妥善銷毀,嚴格避免醫源性交叉感染的發生。