壹、理療 局部熱療、熱水浴、溫泉浴、蒸發療法及石蠟療法等均可使疼痛減輕晨僵消失，病人感到舒適。急性滲出性病變可用冷敷來減輕疼痛。紅外線、超短波或短波透熱療法等也可增加局部血循環，促使炎癥及腫脹消退，疼痛減輕，並以增強藥物對局部的作用。
二、藥物治療
（壹）水楊酸鹽 阿斯匹林仍為治療類風濕性關節炎的首選藥物。具有退熱、鎮痛和抗炎作用。用法每日3～4g，分3～4次服用。長期服用易發生惡心、嘔吐、胃痛及食欲減退等消化道癥狀，嚴重者可發生胃粘膜糜爛、潰瘍和出血。大劑量服用數年可引起腎損害。
（二）消炎痛indomethacin非類固醇抗炎藥，效果較好，其鎮痛、退熱及抗炎作用都較強，也有抑制肉芽形成的作用。夜間或睡前服用可抑制晨僵劑量25－50mg，口服每日三次，副作用，惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、皮疹及白細胞減少等。類似制劑有炎痛靜bengydamine，用法，劑量同消炎痛。
（三）異丁苯丙本酸1buprofen,brufen抗炎、鎮痛及退熱作用均較阿斯匹林強10倍以上，副作用較阿斯匹林小。劑量0.2-0.3g口服每日三次。
（四）皮質激素 對急性炎癥有顯著療效，長期應用副作用較多，停藥後極易復發。適應證為①嚴重活動性關節炎伴有發熱等全身癥狀或血管炎、肺、心及眼合並癥。②嚴重關節炎應用其它藥物治療無效。③血清類風濕因子陽性，血沈明顯增快，類風濕性結節陽性。在使用期間應註意副作用及並發癥。開始應用時應以小劑量開始，如強地松5－20mg，口服每日1－2次，有效後再調整到最小有效量，或改為隔日療法。為了避免全身性副作用，可用關節內註射療法；適應證為①少數關節患病，全身癥狀不明顯。②全身約藥後，癥狀基本控制，但殘留幾具關節癥狀不見好轉。③關節急性癥狀明顯，為緩解局部癥狀。常用醋酸氫化可的松10－20mg關節內註射，每周壹次。膝關節或踝關節內註射後，應臥床休息，以防誘發無菌性壞死。應嚴密消毒、以防感染。
（五）青黴胺（d-penicillamine)作用機制為①離解類風濕因子。②抑制免疫反應，主要作用於淋巴細胞，③穩定溶酶體膜。④通過絡合銅和鐵，使單氨氧化酶、賴氨酸酶和脯氨酸羥化酶活性降低，防止膠原纖維的交叉聯結；抑制可溶性膠元纖維的生成。應用青黴胺治療，除使關節癥狀緩解外，可使血沈及c反應蛋白降低，類風濕因子轉為陰性。療效較金制劑好，用藥後壹個月以上顯示療效。因此，開始用藥時應與其它抗炎藥並用。開始用0.125g，每日壹次，壹周後每周增加0.125g,四周後0.25g，每日2～3次，***用6個月為壹療程，本口副作用較多，如皮疹、骨髓抑制及腎臟損害等，應定時查血及尿常規，也引起消化道癥狀，如味覺喪失、惡心、嘔吐，少見的副作用為肌無力、肌炎、goodpasture綜合征，毛細支氣管炎及狼瘡樣綜合征。
（六）疏甲丙脯酸（captopril) 與青黴胺分子結構相類似，具有抑制膠無纖維成熟，養活關節腔滑膜增生的作用，且可擴張血管，改善局部血液循環，促進炎癥吸收；也有免疫抑制作用。用法，25mg口服，每日三次。2周後加大到25mg，每日4次，4周後改為50mg，每日3次。最大可用到50mg，每日4次。3－6個月為壹療程。6個月後逐漸減量，25mg每日1－2次長期維持。治療4周關節腫消痛減，3－6個月達顯效。副作用，血壓下降，皮疹。
（七）雷公藤 具有消炎、抗菌、調節免疫、活血化瘀、殺蟲等作用。劑量每日1-1.5mg/kg，分3次服。或有雷公藤合劑，20－30ml，壹日三次。連用3－6個月，有效率83.7%。副作用，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、月經紊亂、精子生成受抑制、肝腎損害、白細胞減少，色素沈著等。
（八）金制劑 可能幹擾細胞的生化反應。對關節疼痛及晨僵有明顯療效，也能使血沈及c反應蛋白好轉，有效率可達70－90％。目前常用金制劑有硫代蘋果酸金鈉gold sodium thiomalate myochrysine，壹個療程總劑量1.5-2.0g，用藥後3個月或總量達0.3-0.5g時，方見效果。副作用：口炎，皮炎、胃腸反應、腎損害及造血系統損害等。金制劑療效肯定，但副作用也很多，可慎用。
（九）免疫抑制劑 對本病有壹定療效，常用者有環磷酰胺（cyclophosphamide），開始100－200mg，稀釋後靜脈註射，隔日壹次，有效後改為50－100mg，每日壹次，維持治療。應註意觀察白細胞變化，以防白細胞減少，副作用還有毛發脫落、卵巢功能障礙及出血性膀胱炎。硫唑嘌呤（afathiprine），劑量與環磷酰胺同、副作用較輕，50mg，每日壹次即可見效。
（十）免疫增強劑 由於本病多有t細胞功能低下，故可用免疫增強劑，常用者有左旋咪唑（levamisole)，每周或隔周給藥3日，50mg口服，壹日3次，胸腺素（thymosin)。可使未成熟的t細胞分化成具有免疫活性的t細胞，尚在試用階段。轉移因子（transfer factor)能將致敏淋巴細胞的細胞免疫能力轉移給未致敏的淋巴細胞，使之獲得免疫能力。它是壹種淋巴因子，t細胞接受特異性抗原刺激後釋放的壹種物質，能促使t細胞成熟，增強細胞免疫能力，每1～3周皮下或肌肉註射壹次。壹次註射壹單位（4×108淋巴細胞所含的量）。註射後可使正常淋巴細胞轉變為免疫淋巴細胞。
（十壹）手術治療 急性關節炎嚴重疼痛，局部有滲液時可抽降滲液，並註入類固醇抗炎藥，再使用夾板固定關節。腕及足下垂時可夾板固定及理療。持續性滑膜炎可考慮行滑膜切除術。肌腱破裂及神經受壓迫者應考慮手術治療。後期關節畸形及嚴重障礙者也可手術治療，如關節成形術、關節固定術、截骨術、人工關節置換術及伸側肌腱重建術等。
參考資料：