錯漏
2英文參考
痤瘡【國家基本藥物臨床應用指南:2012版。化學品和生物制品]
3西藥祛痘
痤瘡是壹種慢性炎癥性皮膚病，發生在毛囊和皮脂腺。是由於角蛋白堵塞毛囊皮脂腺導管，導致皮脂排出不暢，導致毛囊和皮脂腺的慢性炎癥[1]。也就是俗稱的痘痘。痤瘡是皮脂腺分泌過多，形成痤瘡後繼發感染而引起的毛囊炎。
痤瘡多發生於青春期男女，與內分泌有關，主要發生在面部、胸部和背部。表現為黑頭、丘疹、膿皰、結節、囊腫。病變呈多形性，最初為毛囊口黑頭。在發展過程中可出現丘疹、膿皰、結節、囊腫和疤痕，多見於面部、上胸部和背部。
痤瘡慢性病程，反復發作[1]。大多在青春期後自然消退[1]。
治療主要是限制脂肪、糖和刺激性食物，糾正便秘；復方硫磺洗劑可以外用。炎癥明顯時，可口服或外用抗生素。
3.1痤瘡的病因
痤瘡的致病因素很多，目前其發病機制還不是很清楚。內分泌因素，毛囊中的皮脂和微生物是長痘的主要因素。
痤瘡與性內分泌學密切相關。很少發生在青春期之前。性功能喪失或下降的人，如古代宮廷中被閹割的太監，是不會得病的。性功能下降的人，如睪酮，會促進胡須的生長和痤瘡的發生。用皮質類固醇或皮質類固醇治療疾病時，常出現痤瘡皮疹。女性經常在月經前痤瘡發作。孕期痘痘癥狀減輕。男女都有雄激素和雌激素。男性分泌性激素的器官是睪丸和腎上腺；在女性中，它是卵巢、胎盤和腎上腺。雄激素和雌激素在男女中的比例不同，比例的變化可能會引起痤瘡。皮脂腺的發育和皮脂分泌也與雄激素的增加有關，其中睪酮對增加皮脂腺活性的作用最強，腎上腺皮質的孕酮和脫氫表雄酮(DHA)也參與其中，可能在痤瘡初期起重要作用。睪酮在皮膚中被5α還原酶轉化為更活躍的5α二氫睪酮，刺激皮脂腺細胞周轉和脂質合成，導致皮脂分泌增加，不能完全排出體外，逐漸堆積在毛囊口部。同時，由於雄激素的作用，毛囊導管過度角化，毛囊壁增厚，阻止皮脂排泄，毛囊壁脫落的上皮細胞數量增多，並與粘稠的皮脂混合，成為奶酪樣物質。扔在毛囊口部形成粉刺，然後暴露在毛囊口部外的尖端逐漸變幹，再通過空氣氧化、黑色素沈積、灰塵汙染而變色，形成黑頭粉刺。毛囊中的痤瘡棒狀桿菌、白色葡萄球菌和卵形糠疹，特別是痤瘡棒狀桿菌中含有分解皮脂的酯酶，毛囊中的皮脂被脂肪酶分解產生更多的遊離脂肪酸，可引起毛囊內和毛囊周圍的非特異性炎癥反應。當痘痘壁上的微小潰瘍和遊離脂肪酸進入附近的真皮，黑頭擠壓附近的細胞，其抗菌力降低，容易被細菌感染，於是患者出現丘疹。
近年來，有人認為此病與免疫力有關。在其患者體液免疫中，血清IgG水平升高，且隨病情加重而升高。痤瘡棒狀桿菌在患者體內產生抗體，循環抗體到達局部，參與早期炎癥的致病過程。
微量元素與痤瘡的關系。最近研究證明，痤瘡患者體內鋅含量低可能會影響維生素A的利用，促進毛囊皮脂腺的角質化，銅含量低會削弱機體對細菌感染的抵抗力。總之，痤瘡患者體內微量元素鋅、銅、鐵含量較低，錳的增加可影響機體的脂肪代謝和性激素分泌，皮膚抵抗力低下可能與痤瘡的發病有壹定關系。
此外，遺傳也是本病發生的重要因素。除上述因素外，多吃動物脂肪和糖類食物、消化不良或便秘等胃腸障礙、精神緊張、濕熱氣候等因素均可對痤瘡患者產生不良影響，接觸礦物油或口服碘化物、溴化物等壹些藥物也可加重痤瘡。
3.2痤瘡的病理變化
由皮脂角化和角化不良的細胞組成的黑頭粉刺擁擠在增大的毛囊內，毛囊周圍有炎癥性改變。化膿的損害中，患處組織有膿腫，周圍有許多淋巴細胞和多核白細胞，有時可見葡萄球菌。如果損害持續時間較長，還可見到漿細胞、外來巨細胞和增生的成纖維細胞。在較大的病變中，皮脂腺被部分或完全破壞，有時會變成大囊腫。
3.3痤瘡的臨床表現
皮損主要發生在面部，也可發生在胸背部和肩部的上部，其他部位偶見，眶周皮膚從不受累。開始時，幾乎所有患者都有黑頭和油性皮脂溢出，常出現丘疹、結節、膿皰、膿腫、鼻竇或疤痕。各種損傷大小深淺不壹，往往以壹兩種損傷為主。病程長，無意識癥狀多。如果炎癥明顯，可引起疼痛和壓痛，癥狀有輕有重。青春期後，大部分患者可自然恢復或癥狀減輕。
臨床上根據皮損的主要表現，可分為以下幾種類型:
3.3.1點狀痤瘡
黑頭粉刺是粉刺的主要損害，是塞在毛囊皮脂腺口的奶酪狀半固體，裸露在毛囊口外端呈黑色。如果按下去，可以看到頭部是黑色的，身體是黃白色半透明的。
丘疹性痤瘡
丘疹性痤瘡皮損主要為炎性小丘疹，粟米、豌豆大的硬質小丘疹，呈淡紅至深紅色。丘疹中央可能有黑頭，或頂部有未變黑的皮脂塞。
膿皰性痤瘡
膿皰性痤瘡主要表現為膿皰，大小為顆粒狀至綠豆大小，在毛囊膿皰和丘疹頂端形成膿皰。膿包破了以後粘稠，留下淺淺的疤痕。
3.3.4結節性痤瘡
當炎癥部位較深時，膿皰性痤瘡可發展為大小不等的厚壁結節，呈淡紅色或紫紅色。有的很深，有明顯隆起，呈半球形或圓錐形。可長期存在或逐漸吸收，有的潰爛潰爛形成明顯疤痕。
3.3.5萎縮痤瘡
丘疹或膿皰性病變破壞腺體，引起凹陷樣萎縮性瘢痕。破裂的膿皰或自然吸收的丘疹和膿皰可引起纖維化和萎縮。
3.3.6囊性痤瘡
不同大小的皮脂腺囊腫常繼發於化膿性感染。破裂後常流出血性果凍狀膿液，但炎癥往往不嚴重，繼而形成竇道和疤痕。
3.3.7聚合痤瘡
聚合性痤瘡是損害最嚴重的壹種，具有多種形式的皮膚病變，並有許多粉刺、丘疹、膿皰、膿腫、囊腫、鼻竇、疤痕和瘢痕疙瘩簇。
3.3.8惡性痤瘡
惡性痤瘡的皮損為淡紅藍色或紫紅色丘疹、膿皰或粟米至蠶豆大小的結節，質輕而軟，內含膿血。它們會長時間不愈合，愈合後留下微小的疤痕，不會感到疼痛，浸潤很少。這種類型多見於體質較弱的患者。
3.4痤瘡的診斷
1.青春痘好發於青春期，男女均可發生[1]。
2.皮損常見於面部、上胸部、背部等皮脂溢出部位[1]。多對稱分布[1]。
3.皮損為多形性，包括白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫[1]。數量不等。嚴重者可出現萎縮或增生性瘢痕[1]。
4.痤瘡慢性病程，反復發作。大多在青春期後自然消退[1]。
3.5需要與痤瘡鑒別的疾病
應與酒渣鼻、面部播散性粟粒性狼瘡、藥物性痤瘡相鑒別[1]。
根據患者多為年輕的事實，易發於面部和上胸背部。黑頭粉刺是可以診斷的，但要與以下疾病相鑒別:
1.溴碘引起的痤瘡樣藥疹，有吸毒史，無典型黑頭粉刺。皮疹是全身性的，發病沒有年齡限制。
2.接觸餾分油、機油、石油、石蠟、氯萘等化合物的職業性痤瘡工人。會引起痤瘡樣皮疹，通常與職業有關。同時工作的工人，損傷往往是壹樣的，而且損傷往往比較密集，常發生在接觸部位，如手背、前臂、肘部等。
3.酒渣鼻多見於中年人，皮疹只發生在面部，尤其是中央部位，常伴有毛細胞血管擴張。
4.面部播散性粟粒性狼瘡的皮損多為暗紅色或棕黃色丘疹和結節。眼瞼下緣病竈呈堤狀排列，滑壓診斷可見蘋果醬顏色變化，病竈與毛囊不壹致。
3.6痤瘡的治療措施
1.註意調節消化道功能，少吃動物脂肪、甜食和刺激性食物，用溫水、含硫肥皂或其他消炎肥皂清洗患處。
註意局部清潔，少吃油膩刺激性食物[1]。
2.不要用手摳或擠痘痘，也不要用油性化妝品和皮質類固醇。
3.禁止溴和碘類藥物。
4.向患者解釋，痘痘是青春期內分泌變化引起的常見現象，主要是由於性激素的變化。治療可減輕皮損，但難以完全消失，可隨內分泌變化而周期性加重或減輕。
3.6.1外部療法
治療的目的是消炎，殺菌，去脂，去除多余油膩的皮膚，清除毛孔堵塞，使皮脂流出順暢。保持皮膚清潔，控制感染。每天可以用熱水和肥皂1 ~ 3次洗臉，特別是用含硫的藥皂。
輕度痤瘡患者可外用1%紅黴素軟膏，每日兩次【1】。外用維a酸軟膏，每晚1次，持續4 ~ 8周[1]。註意局部刺激，忌光[1]。避免局部使用激素類藥物[1]。
3.6.1.1抗生素
1%氯酊(氯黴素+水楊酸)、2%紅黴素醇、1%林可黴素溶液等。
3.6.1.2過氧化苯甲酰
具有殺菌、去角質、溶解、抑制皮脂分泌、減少遊離脂肪酸的作用。但少數患者對外用過氧化苯甲酰有反應，可產生接觸性皮炎。所以服藥前要做斑貼試驗，沒有反應就重復使用。實驗證明，使用3.5%過氧化苯甲酰洗液、乳膏等制劑是有效的，外用1 ~ 2次/天。
3.6.1.3類視黃醇
可以去角質，如0.05% ~ 0.1%維a酸霜或溶液，每天塗抹1 ~ 2次。註意，如果用藥後局部出現刺激反應性紅斑、脫屑，應停用1 ~ 2，然後繼續使用，或從低濃度到皮膚耐受可連續使用1 ~ 2個月。
3.6.1.4白色乳液
白乳液(硫酸鋅4.5，硫酸鉀4.0，玫瑰水或水加到100)減少皮脂，抑制感染，擴張毛囊口，促進皮脂排出。1 ~每天2次。
3.6.2口服療法3.6.2.1抗生素
除重度痤瘡外，紅黴素軟膏或維a酸可聯合口服紅黴素0.5g，每日3次，療程2-4周[1]。也可以使用四環素和四環素衍生物，如強力黴素和克林黴素[1]。
廣譜抗生素可以控制炎癥，應首選抗生素，尤其是四環素。四環素可抑制痤瘡丙酸桿菌和白細胞趨化性，並能顯著降低皮脂中遊離脂肪酸的濃度。四環素可以小劑量、長療程使用，從0.25g開始，壹天四次，壹個月，然後每兩周遞減0.25g，直到再壹個月達到壹天0.25g。紅黴素的劑量和時間與四環素相同。在其他抗生素無效的情況下，米諾環素(米諾環素)50mg，每日2次，2 ~ 3周後減為50mg，每日1次。克林黴素是四環素的最佳替代品，適用於炎癥嚴重或對四環素耐藥的患者。初始劑量為0.15g，每日兩次。病情控制後減少到每天1次，平均療程3個月左右。可引起嚴重腹瀉、偽膜性結腸炎等副作用，故僅用於皮炎嚴重、無腸道疾病的患者。
3.6.2.2性激素
性激素不能常規使用。
1)己烯雌酚嚴重患者可每日口服1mg，共1次，10天為壹個療程。如果女性患者使用，應在月經後五天開始使用。對於經前加重的女性患者，可在月經開始後兩三周內每天服用己烯雌酚0.25 ~ 0.5 mg。栓塞性疾病、偏癱、肝病、子宮異常出血患者禁用。
2)也有人給女性患者應用絨毛膜促性腺激素，每周1次，肌肉註射500 ~ 1000 U，不在月經前5 ~ 10天內。
3)黃體酮對於病情較重、經前加重的女性患者，可在第10天肌肉註射黃體酮10 mg，第5天註射5mg。
(3)抗雄激素抗雄激素治療可以降低皮膚表面遊離脂肪酸的含量，減少皮膚表面的細菌數量，從而預防或/和減輕毛囊及其周圍的炎癥反應，達到治療效果。
1)螺內酯每次20mg，壹日三次。
2)酮康唑每日200mg，壹個月後改為每日100mg。
3)西咪替丁每次400mg，壹日三次，壹月後改為每次200mg，壹日三次。
以上三種藥物對女性痘痘都有很大的作用。
4)復方炔諾酮1片男性每天4周，女性月經來潮第5天0.625mg，共22天。
5)口服西咪替丁0.2g，每日三次。飯前服藥，4周為壹個療程。認為其具有抗雄激素作用，可阻斷雙氫睪酮與毛囊受體的結合，抑制皮脂分泌，減輕炎癥。
3.6.2.3的皮質類固醇激素
皮質類固醇激素本身會造成痤瘡損害。對於重度囊性痤瘡和聚合性痤瘡，小劑量可以減輕炎癥反應，但只是暫時有效，長期應用會出現很多副作用，壹般盡量不用。常用強的松10mg，每日2 ~ 3次，有效後逐漸減量，時間不宜過長，並註意其副作用。目前提倡與女性激素或抗雄激素聯合使用，效果更好。
3.6.2.4維甲酸類
維甲酸可抑制角化過度，防止新的阻塞和炎癥，減少皮脂分泌和痤瘡的形成，對結節和囊性病變有良好的效果。13順維甲酸1 ~ 2 mg/kg，分兩次服用，療程2 ~ 3周，如需第二療程，停藥後8周重復。停藥後皮損可繼續改善，但有皮膚幹燥、唇炎、消化道癥狀、畸形等。孕婦在服藥期間和停藥後半年內應采取避孕措施。
3.6.2.5氨苯碸
氨苯碸(DDS)可能具有抗炎作用，適用於囊性和結節性病變。口服50mg每日兩次1 ~ 2個月要註意血液系統和肝臟損害的副作用。
3.6.2.6鋅制劑
鋅制劑可以抑制毛囊角質化或炎癥。葡萄糖酸鋅70mg，每日3次，連服4周，或硫酸鋅0.2g，每日2-3次，連服4-12周，有胃腸道副作用。
3.6.2.7的維生素
1)維生素B2和B6和復合維生素B。
2)維生素A每天1.5萬U，持續4-8周。
3)維生素A 65，438+0.5萬U，維生素E每天50毫克，持續4-8周。
3.6.3理療3.6.3.1面膜
有中藥面膜和倒置面膜兩種。在制作它們之前，先將皮膚清洗幹凈，再進行藥物的塗抹、噴灑和按摩，將理療、按摩和藥物融為壹體，相互作用，達到治療和美容的目的。
1)中藥面膜:在面膜粉中加入少量蜂蜜，用水調成糊狀，然後敷在臉上。塗抹的同時，按照穴位和血液循環的方向，沿著經絡進行噴灑和按摩。
2)倒置式面膜是在基質中加入不同的藥物制成各種面霜，然後將面霜塗在臉上，噴霧按摩幾分鐘。用脫脂棉蓋住眼、鼻、口、胡須後，將石膏用水調成稀糊狀，立即敷在臉上，註意露出鼻孔和嘴巴，待石膏由軟變硬再由熱變冷時即可取下。
3.6.3.2病變內註射。
0.05 ~ 1 ml曲安奈德混懸液(每ml含10mg)用生理鹽水稀釋後註入重度結節和囊腫內，每周1次，連續3 ~ 4次。
轉介
囊性痤瘡建議轉三級綜合醫院或專科醫院治療。
4中藥祛痘
痤瘡是青春期常見的毛囊皮脂腺炎癥。生在鼻子的人，中醫稱為“肺風生痘”、“肺風”、“肺風瘡”。常見於青年男女，多發生在面部、胸部和背部，多數在青春期後自然恢復，少數嚴重者終身有疤痕。
痤瘡多見於15 ~ 30歲的青年男女，損害主要發生在額頭和臉頰，其次是胸部和背部。壹開始是痘痘，有的是黑頭、丘疹，可以擠出乳白色的爽膚水樣物質；常呈對稱分布，但散在分布，發展過程中可演變為炎性丘疹、膿疤、結節、囊腫，甚至疤痕，往往幾種並存。病程緩慢，常持續到中年後逐漸緩解愈合，留下或多或少的坑狀萎縮性疤痕或瘢痕疙瘩。
針灸對痘痘有壹定的效果。不要亂塗外敷，用手擠壓，以防感染。
4.1痤瘡的病因病機
痘痘多因肺經風熱，熏蒸皮膚所致；或過食辛辣油膩之物，脾胃濕熱蘊結，皮膚糜爛，或沖任不當，皮膚排水功能不暢。
4.2痤瘡的中醫治療
《雜病源流:鼻病源流》:“鼻頭紅腫...有些不喝酒的人面色發紅，稱為肺風瘡，是血熱壅肺所致。宜清肺飲子，或四物五合，加黃芩、黃柏。”
《類證治口鼻病》:“有的人不飲酒，鼻頭發紅，謂之肺風，血熱郁於肺。清肺飲。”
4.2.1肺經風熱癥狀4.2.1.1
多為丘疹、膿皰、結節、囊腫等。，薄黃苔，脈數。
4.2.1.2針灸治療
治療原則:宣肺清熱祛濕。
取穴:合谷、曲池、內庭、柏楊、四白。
與證配穴:肺經風熱-少上、風門。
方毅:本方取合谷、曲池，清陽明之熱；陽明氣血充盈，行走於經絡表面，故配有內庭，以清陽明經氣；四白和陽白疏通局部氣血，使皮膚的排水功能得以順利調整。
操作:毫針通下，每日1次，每次留針30分鐘，10次為壹療程。
脾胃濕熱4.2.2.1癥狀
大多面部皮膚油膩不適，有膿皰、結節、囊腫等。，伴有便秘，苔黃膩，脈數。
4.2.2.2的針灸療法
治療原則:宣肺清熱祛濕。
取穴:合谷、曲池、內庭、柏楊、四白。
與證配穴:脾胃濕熱-陰陵泉、舒天。
方毅:本方取合谷、曲池，清陽明之熱；陽明氣血充盈，行走於經絡表面，故配有內庭，以清陽明經氣；四白和陽白疏通局部氣血，使皮膚的排水功能得以順利調整。
操作:毫針通下，每日1次，每次留針30分鐘，10次為壹療程。
4.2.3沖任失調4.2.3.1癥狀
此病與月經周期有關，可伴有月經不調、痛經、舌紅暗、苔薄黃、脈細而細。
4.2.3.2的針灸療法
治療原則:宣肺清熱祛濕。
取穴:合谷、曲池、內庭、柏楊、四白。
按證配穴:不規則沖任血海、三陰交。
方毅:本方取合谷、曲池，清陽明之熱；陽明氣血充盈，行走於經絡表面，故配有內庭，以清陽明經氣；四白和陽白疏通局部氣血，使皮膚的排水功能得以順利調整。
操作:毫針通下，每日1次，每次留針30分鐘，10次為壹療程。
4.3耳針治療痤瘡4.3.1取穴
耳尖、肺和大腸的內分泌共鳴
方法
每次選3 ~ 4個穴位，刺耳尖放血，其余穴位用毫針針刺，刺激適度，每次留針20 ~ 30 min，每日1次。
4.4耳穴割治痤瘡法4.4.1取穴
交感耳相應部位的耳穴
方法
常規消毒後，用小手術刀片輕輕切開耳穴，以出血為度。稍微出盤後，用消毒的幹棉球止血，每周切治1 ~ 2次，交替耳。
體表面積計算器身體質量指數指數計算和評估女性安全期計算器預產期計算器孕期正常體重增加用藥安全分類(FDA)五行八字成人血壓評估體溫水平評估糖尿病飲食建議臨床生化常用單位換算基礎代謝率計算鈉補充計算器鐵補充計算器處方常用拉丁縮寫快速檢查藥代動力學常用符號快速檢查有效血漿滲透壓計算器酒精攝入量計算器
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4.5痤瘡的按摩療法
以下方法對痤瘡、丘疹、膿皰有效[2]:
①用食指和指尖輕輕按揉下關1分鐘。
②用拇指揉搓尺子100次。
③雙手拇指同時按揉兩側舒天1分鐘。
④用拇指的重力按壓內室1 ~ 3分鐘。五