1，病因
霍亂弧菌可分為兩種生物型，壹種是經典生物型中的霍亂病原體，另壹種是埃爾托生物型中的副霍亂弧菌病原體。這兩種生物型除了壹些生物學特征外，在形態學和血清學上幾乎相同。霍亂弧菌為革蘭氏陰性，對幹燥、陽光、熱、酸和壹般消毒劑敏感。霍亂弧菌的致病性是內毒素和外毒素。正常胃酸可以殺死弧菌。當胃酸暫時偏低或入侵的病毒細菌增多時，未被胃酸殺死的弧菌會進入小腸，在堿性腸液中迅速繁殖，產生大量強外毒素。這種外毒素作用於小腸粘膜，引起大量腸液分泌，超過腸管的重吸收能力，臨床上出現嚴重的腹瀉和嘔吐，導致血漿容量、血濃度明顯降低，外周循環衰竭。由於嚴重的腹瀉嘔吐、電解質丟失、缺鉀缺鈉、肌肉痙攣、酸中毒甚至休克和急性腎功能衰竭。
2.臨床表現
潛伏期從幾個小時到六天不等，病人突然開始生病。100%的患者腹瀉。腹瀉是無痛的，腹瀉後沒有緊迫感。壹天幾次大便甚至很難數清，而且量很大，壹天2000~4000ml到4000ml不等。嚴重的時候剛開始是黃色水樣，很快就變成大米泔水水樣。腹瀉後，少數病人有帶血的水樣便或柏油樣便。米粒樣，由於嚴重的腹瀉和嘔吐，體內大量液體和電解質丟失，導致脫水，表現為口渴、眼窩輕度凹陷、口唇幹燥、舌質易怒、眼窩凹陷、面頰凹陷、精神萎靡、皮膚幹燥幹癟、失去彈性、聲音嘶啞、四肢冰冷、體溫過低、敵液濃縮、脈搏微弱、心臟遲鈍、血壓下降。逐漸恢復正常，部分患者有發熱反應，壹般38 ~ 39℃，持續1 ~ 3天，霍亂癥狀多較輕，類似腸道。
根據脫水程度，血壓、脈搏、尿量分為四種。
(1)輕度，僅有短時腹瀉，無典型的米飯泔水樣大便，無明顯脫水，血壓脈搏正常，尿略少。
(2)中型，癥狀典型，大便典型，脫水明顯，脈搏快，血壓下降，尿量少，壹天500ml以下。
(3)重癥:患者極度虛弱或無意識，出現嚴重脫水和休克，脈搏加快或不可觸及，血壓下降或檢測不到，尿少或無尿，典型癥狀出現後數小時可能死亡。
(4)暴發型:稱為幹霍亂，起病突然，在典型的腹瀉、嘔吐癥狀出現之前，因循環衰竭而死亡。
3.診斷
夏秋季應詳細詢問可凝性疾病患者發病前壹周的活動情況，是否來自疫區，是否與該病患者及其汙染物有過接觸，是否接種過疫苗。流行病學資料結合臨床和實驗室檢查可以做出診斷。凡在臨床上出現腹瀉癥狀或不明原因者，應盡快取糞便或嘔吐物樣本進行病原體診斷，包括鏡檢、培養、分離、凝集試驗等鑒定試驗。
(1)診斷標準:
①凡有腹瀉、嘔吐等癥狀，糞便培養霍亂弧菌陽性者。
(2)疫區有典型霍亂癥狀，霍亂流行期糞便培養陰性，無其他原因檢查者。
(2)可疑標準:
(1)凡在非疫區出現典型腹瀉、嘔吐的病例，應在病原學檢查前確診。
②霍亂流行期間，與霍亂病人有過接觸，有腹瀉癥狀但找不到其他原因者。
4.治療和護理
(1)壹般治療和護理:
(1)按消化道傳染病嚴格隔離。癥狀消失6天，糞弧菌連續3次陰性，方可解除隔離。病人的物品和排泄物需要嚴格消毒，可用雙倍量的20%漂白粉乳劑或2 ~ 3%來蘇兒和0.5%氯胺消毒，也可使用新藥“84”消毒劑。病房工作人員必須嚴格遵守消毒隔離制度，防止交叉感染。
2休息。重癥患者必須臥床休息，直到癥狀改善。
3飲食。嘔吐嚴重時停止進食，嘔吐停止、腹瀉緩解時給予流質飲食，患者能耐受時慢慢增加飲食。
④補充水分是治療霍亂的基本方法。輕者可口服補液，重者需靜脈補液。癥狀好轉後會改口服補液。
⑤標本采集。患者入院後立即采集嘔吐物糞便標本，送常規檢查和細菌培養，並註意標本采集後立即送檢。
⑥密切觀察病情變化。每4小時測生命體征1次，準確記錄出入量，提示排便頻率、量及特征。
(2)輸液的治療和護理:
①輸液量:根據脫水程度，入院後2小時內應迅速補液，糾正低血容量性休克和酸中毒。輕型補液應為3000~4000ml，兒童每公斤體重應為100 ~ 500 ml，中型補液應為4000~8000ml，兒童每公斤體重應為150 ~ 200~250ml，重型補液應為800 ml。
②輸液內容:糾正休克和酸中毒開始時，用生理鹽水和1/6mol/L乳酸鈉或碳酸氫鈉。休克糾正後可加葡萄糖註射液，有尿時應立即補鉀。
③輸液速度:所有低血容量性休克患者在入院後30分鐘內應輸註1000 ~ 2000 ml鈉溶液，或30 ~ 60 ml/min。初始輸註速度非常重要。如果輸液不及時，他們可能會死於休克。或者發生腎功能衰竭，糾正休克後會喪失日常所需。
④輸液註意事項:為保證所需輸液量，使用粗針頭，選擇容易固定的大血管，必要時設置兩個靜脈輸液通道。輸液要加熱，避免大量低溫液體引起不良反應。在整個輸液過程中，密切觀察患者是否有心力衰竭、肺水腫等臨床表現，如有應立即通知醫生，減慢輸液速度，並給予吸氧、強心治療。
(3)對癥治療和護理:
①頻繁嘔吐可給予阿托品。
②嚴重腹瀉可酌情用腎上腺皮質激素治療。
③肌肉痙攣可采用靜脈緩慢註射10%葡萄糖酸鈣、熱敷、按摩等方法治療。
④如果周圍循環衰竭患者在大量補液糾正酸中毒後血壓不升高，可使用間羥胺或多巴胺。
⑤尿毒癥患者應嚴格控制身體攝入，禁止蛋白質飲食，加強口腔和皮膚護理，必要時協助醫生進行透析治療。
(4)病頭的治療與護理:四環素可縮短療程以緩解腹瀉，縮短排便時間，減少帶菌現象。可靜脈註射直至病情好轉，也可用多西環素、復方磺胺甲惡唑、吡哌酸等藥物治療。
5.預防
(1)傳染源管理:設立腸道門診，及時發現隔離病人，做到早診斷、早隔離、早治療、早報告，對接觸者留觀5天，連續3次大便梗阻解除隔離。
(2)切斷傳播途徑:加強衛生宣傳，積極開展群眾性愛國衛生運動，管理水源，飲食，處理糞便，消滅蒼蠅，養成良好的衛生習慣。
(3)易感人群的保護:積極鍛煉，提高抗病能力，霍亂疫苗可以接種，但效果不理想，理想的口服疫苗正在研究中。
6.研究
霍亂是由經典生物型和埃爾托生物型霍亂弧菌引起的急性傳染病。典型的臨床表現為腹瀉、嘔吐、體液丟失、脫水、全身循環衰竭、電解質紊亂和低鉀血癥綜合征。如果不及時搶救，死亡率很高。死亡的主要原因是低血容量性休克、腎衰竭和代謝性酸中毒。如果能及時、充分、正確地補充液體，糾正電解質紊亂，即使是重癥患者也會有良好的預後。因其發病快、傳播快，影響人們的生活、生產、旅遊、外貿等正常交往，所以是世界衛生組織(世衛組織)規定必須進行國際衛生檢疫的三大傳染病(另外兩種是鼠疫和黃熱病)之壹，是我國依法管理的“甲類”傳染病。在1817 ~ 1923年期間，亞洲、非洲、歐洲、美洲共發生過六次世界性大流行。霍亂於1820年(清嘉慶二十五年)傳入中國，1948年以來已流行近百次，6次世界大流行均波及中國。
霍亂可分為兩種類型。長期以來稱為經典生物霍亂弧菌引起的霍亂，稱為埃托生物霍亂弧菌引起的副霍亂。這兩種類型的臨床表現、流行特點和預防措施基本相同。在1962年5月15日世界衛生大會之後，它們不再在國際上使用。按照傳統的命名方法，它們被命名為霍亂(古典型)和霍亂(埃爾托型)。霍亂(古典型)是世界前六大疫情，而霍亂(埃爾托型)是1961以來世界上所謂的第七大霍亂疫情。目前，該類型已傳播至五大洲100多個國家和地區，每年有數十個國家或地區、數萬甚至數十萬人患病。這種霍亂在中國歷史上沒有記載。最早於1961在廣東沿海出現，已陸續蔓延至20余省(自治區、直轄市)，嚴重危害人民生命健康。
病原體霍亂弧菌屬於弧菌科弧菌屬。是革蘭氏陰性弧菌。細菌很短，呈弧形或逗點狀，它們很活潑。妳能發送它嗎？蔗糖和甘露糖，不是發酵的阿拉伯糖，都與霍亂多價血清凝集。對營養的要求簡單，在普通蛋白腖水中生長良好。最適pH為7.2 ~ 7.4，最適生長溫度為37℃。因為它對酸非常敏感，對堿非常耐受，所以可以區別於其他不易在堿性培養基上生長的腸道細菌。這兩種生物型具有相同的抗原結構，都屬於霍亂弧菌OI，可分為小川奈那、稻葉和彥島三種不同的血清型。在過去，小川奈那血清型在兩個流行菌株中壹直占優勢，但在20世紀末，水稻葉片血清型明顯增加。該菌株可產生具有外毒素性質的霍亂腸毒素，可引起患者嚴重腹瀉。自然突變也是這種菌株的特點之壹，埃爾托？a型表現尤為明顯。經典生物型的致病性普遍強於休爾生物型。這種細菌對各種常用消毒劑敏感，壹般容易殺滅。
臨床表現霍亂弧菌進入人體的唯壹途徑是通過飲食從口腔進入小腸。這種細菌對胃酸非常敏感，所以大部分被胃酸殺死。只有少數通過胃酸屏障進入小腸堿性環境的弧菌，通過小腸黏膜表面的粘液層後，才會粘附在小腸上皮細胞表面並在此繁殖，同時產生具有外毒素性質的霍亂腸毒素，引起腸液大量分泌，出現嚴重腹瀉和反射性嘔吐。
人被感染後，隱性感染者比例大。在占主導地位的感染者中，大多數病例是輕微的，特別是在埃爾托霍亂中。該病潛伏期可從數小時到5天不等，以1 ~ 2天最常見。大多數患者發病突然，沒有明顯的前驅癥狀。病程壹般可分為三個階段:
①腹瀉嘔吐期通常始於突然腹瀉，繼而嘔吐。壹般沒有明顯的腹痛，著急後也沒有沈重感。大便呈米粒狀或清水狀，壹天幾次到幾十次甚至數不清。嘔吐往往不伴惡心、射血，內容物與大便相似。約15%的患者有腹瀉而無嘔吐。由於嚴重的腹瀉和嘔吐，大量體液和電解質丟失，出現循環衰竭，表現為血壓下降，脈搏微弱，血紅蛋白和血漿比例明顯增加，尿量減少甚至無尿。體內有機酸和氮產物的排泄受阻，患者常出現酸中毒和尿毒癥的首發癥狀。鈉、鉀等電解質在血液中大量流失，患者出現全身性電解質紊亂。鈉缺乏會引起肌肉痙攣，尤其是腓腸肌和腹直肌。缺鉀可引起低鉀血癥綜合征，如肌張力下降、腱反射消失、腸管膨出、心動過速、心律失常等。由於碳酸氫根離子大量丟失，可出現代謝性酸中毒，嚴重者可出現意識不清，血壓下降。②脫水虛脫期間，患者的外觀非常明顯。嚴重者眼窩深陷，聲音嘶啞，皮膚幹燥幹癟，彈性消失，腹部呈船形下沈，口唇舌燥，身體口渴，四肢冰涼，體溫常降至正常以下，肌肉痙攣或抽搐。患者生命垂危，但若能及時妥善搶救，仍可轉危為安，逐漸恢復正常。③恢復期，少數患者(多為兒童)此時可能出現發熱反應，體溫會升至38 ~ 39℃，壹般在1 ~ 3天後消退，故這壹時期也稱為反應期。平均病程3 ~ 7天。根據臨床表現的嚴重程度，可將患者分為輕、中、重。中重度患者由於嚴重脫水和循環衰竭，壹般更容易確診；但輕者往往被誤診或漏診，導致感染擴散。
本病常見的並發癥有酸中毒、尿毒癥、心力衰竭、肺水腫和低鉀血癥綜合征，多由醫療或護理不當引起。
診斷基於臨床表現、流行病學史和病原體檢查。血清學檢查適合病後回顧性診斷，對早期診斷沒有幫助。診斷？必須鑒別以下腹瀉疾病:①痢疾；②沙門氏菌、葡萄球菌、變形桿菌引起的細菌性食物中毒；③副溶血弧菌和非OI霍亂弧菌引起的腹瀉；④產腸毒素大腸桿菌引起的腹瀉(ETEC)；⑤病毒性胃腸炎(尤其是輪狀病毒)；⑥寄生蟲性腹瀉；⑦某些毒物(如有機磷農藥、三氧化二砷)引起的腹瀉。輕度非典型霍亂病例很難診斷和鑒別。壹般只有輕度腹瀉，無嘔吐，血壓脈搏正常，神誌清楚，病程短，三兩天自愈。暴發性霍亂或幹霍亂相對罕見。發病後無嘔吐、脫水，但迅速轉為休克和嚴重中毒性循環衰竭，死亡率極高。
熱門鏈接？疫情過程的三個環節描述如下。
①傳染源。是病人和帶菌者。Eirto型霍亂在輕癥患者中的比例大於經典型霍亂。帶菌者分為三種:健康帶菌者、潛伏期帶菌者和病後帶菌者。健康攜帶者的排菌時間較短，壹般不到7天。潛伏期多在最後壹兩天，持續時間較短。病後帶菌分兩種情況:臨床癥狀消失後3個月內的恢復期帶菌，大部分患者恢復期帶菌時間在壹周以內，慢性帶菌(連續排菌3個月以上)，少見，可能與膽囊或膽道炎癥有關。
②傳播途徑。這很復雜。水、食物、生活接觸和蒼蠅可以單獨或交替傳播疾病。因為水最容易受到糞便的影響
7.中醫
疾病的名稱。又稱觸邪。壹般指突然而劇烈的上吐下瀉、心臟絞痛。《靈樞五失調》:“清氣在陰，濁氣在陽，養氣順脈，衛氣逆行，清濁，胸中混沌，謂之大悲。.....胃裏亂了就是霍亂。”《論霍亂病的病因及癥狀》:“霍亂病人，當人體冷暖、陰陽清濁之時，紊亂在胃腸之間，會因飲食而改變。”《雜病源流:霍亂源流》:“皆因中氣不足，或七情內傷，或六氣外傷，或飲食損傷，或中邪、臟氣、毒氣所致，多發生於夏秋季。”
①指嚴重的嘔吐、腹瀉和傳染病。《傷寒論·霍亂證治源流》:“此皆六氣勝復之變，……或勝於寒濕之間之有禮者，尤在陰雨、酷暑、驟寒之時。”。在壹個家庭裏，在壹英裏之內，或者在壹個封閉的環境裏，又冷又濕。“癥狀包括突然的心臟痙攣、嘔吐和腹瀉、煩躁和厭倦，甚至肌肉抽搐、手足暈厥等等。治療以溫陽散寒為主，如附子理中湯、急救回陽湯、活血解毒湯、急救回生丸、衛生防疫鮑丹等。外治法可以用針刺、熨、刮等方法。如果病情危重，需要中西醫結合搶救。
②指嚴重嘔吐、腹瀉。大多是因為夏天感覺潮濕，或者飲食不當。《醫學概論》卷二:“三交，水谷路。邪氣在上焦，嘔吐不利；邪在下焦，益而不吐；邪在中焦，上吐利下。發病原因是飲食不當，清濁不分，陰陽分明。輕則停止吐利，重則霍亂。”《醫理》卷三:“夏天，我濕漉漉的，上吐下瀉，是霍亂。這是停止飲食造成的。宜寒熱兼治，熱者口必渴，黃連飲之。寒者不渴，藿香正氣散主。”根據病因和癥狀的不同，可分為幹霍亂、濕霍亂、夏霍亂和熱霍亂。
8.霍亂的其他治療方法
1.刮痧適用於患者的肩頸部、背部、胸部、肋骨等。，並用沾有植物油(或花油)的光滑瓷勺自上而下刮至局部皮膚出現紅紫色。有助於疏通經絡，祛邪外出，緩解霍亂癥狀。
2.肌腱轉移的治療用白酒200毫升，加入樟腦15 g，搖勻，塗於肌腱轉移的硬處，再用力揉搓，有止痛的作用。