1.治療原則對於淋病，應遵循以下原則進行治療。
(1)早診斷，及時治療:首先，患病後要盡快確診，確診前不能隨意治療。其次，確診後要立即治療，不能延誤，不要錯過時機。
(2)明確臨床類型:判斷是單純型，還是復雜型，還是播散型。臨床分型對正確指導治療極其重要。
(3)明確是否存在耐藥性:明確是否存在對青黴素、四環素等的耐藥性。，這也有助於正確指導治療。
(4)確定是否合並衣原體或支原體感染:如果合並衣原體或支原體感染，應制定聯合化療方案進行治療。
(5)正確、充分、正規、全面的治療:應選擇對淋球菌最敏感的藥物進行治療，並進行藥敏試驗、過敏試驗或？-內酰胺酶分析。劑量要足，療程要規律，用藥方法要正確。應選擇各種有效的方法進行綜合治療。
(6)嚴格療效評估和隨訪:嚴格掌握治愈標準，堅持療效評估。達到治愈標準後才能判定治愈，防止復發。治愈的人應該堅持定期復查和觀察足夠長的時間。
(7)同時檢查治療其性伴侶:患者的夫妻或性伴侶應同時檢查治療。
2.壹般療法
(1)性隔離:禁止性生活。
(2)休息:有高熱和嚴重並發癥的性病患者應適當休息，必要時臥床休息。
(3)維持水、電解質和糖水化合物的平衡，補充高糖高蛋白飲食。
3.系統療法
治療淋病的藥物很多，但應本著高效、安全、價格合理的原則進行選擇。
(1)青黴素類:通過破壞細菌細胞壁的合成來殺菌。這些藥物適用於治療由非青黴素酶抗性淋病奈瑟菌(PPNG)引起的淋病。標準療法？。但在治療前未進行藥敏試驗的情況下，不宜將其作為常規治療。當PPNG株流行率大於5%時，不應使用青黴素進行治療，而應選用其他制劑。添加丙磺舒的目的是減緩青黴素從腎臟的排泄，減少其與血漿蛋白的結合，提高血藥濃度，延長半衰期，從而充分發揮其抗菌作用。
②?-內酰胺酶抑制劑:PPNG菌株對青黴素和部分頭孢菌素耐藥的主要原因是什麽？內酰胺酶。棒酸和青黴胺碸是抗菌活性較弱的化合物，與含？當抗生素與-內酰胺環結合時，可通過抑制-內酰胺酶和保護抗生素不被破壞來抑制PPNG菌株的生長，但對非PPNG菌株作用不明顯。
克拉維酸和青黴胺碸的藥代動力學特征分別與阿莫西林(阿莫西林)和氨芐西林(氨芐西林)相似，適合與後者聯合使用。
③氨基糖苷類和氨基環糖醇類:主要作用是抑制細菌蛋白質的合成。它用於治療對青黴素耐藥或過敏的病人。前壹類常用的有慶大黴素、卡那黴素、阿米卡星(阿米卡星)和奈替米星(乙基西索米星)。後壹種藥物主要是大觀黴素(林必治)，對PPNG株和非PPNG株引起的單純性淋病治愈率達98%以上，對有並發癥的淋病也有極好的療效；而且該藥與青黴素、頭孢菌素無交叉耐藥性，使用安全，是治療淋病的最佳藥物之壹。
目前，部分地區已出現對大觀黴素耐藥的淋球菌菌株。其替代產品曲古黴素的抗菌譜比大觀黴素更廣，包括革蘭氏陽性菌、陰性菌、厭氧菌和衣原體。而且其組織濃度較高，半衰期較長，對淋病、衣原體性尿道炎效果較好。
④頭孢菌素類:可破壞細菌細胞壁，抑制細菌蛋白的合成。雖然它也屬於包含？-內酰胺環抗生素，但它們是對的嗎？-內酰胺酶相對穩定或非常穩定，因此，由PPNG菌株和染色體介導的耐藥菌株引起的淋病往往可以有效替代青黴素類。大觀黴素抗性菌株的出現使它們成為可行的替代品。
常用的頭孢菌素有頭孢唑啉、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢噻肟、頭孢噻肟、頭孢噻肟、頭孢噻肟、頭孢噻肟、頭孢噻肟、頭孢噻肟、福達新和頭孢曲松。其中頭孢曲松(頭孢曲松)和頭孢他啶療效較好。腦脊液中的氧頭孢濃度很高，非常適合治療淋菌性腦膜炎。
⑤氟喹諾酮類:通過抑制DNA回旋酶來抑制細菌DNA和蛋白質的合成。治療淋病常用的有諾氟沙星(諾氟沙星)、依諾沙星(氟輕松)、氧氟沙星(氟輕松)、環丙沙星(環丙沙星)。體外實驗表明，它們對PPNG菌株和非PPNG菌株均有良好的抗菌作用。據報道，諾氟沙星(氟哌酸)對單純性淋病的治愈率為97%，依諾沙星(氟嗪酮)、氧氟沙星(氟嗪酮)、環丙沙星(環丙沙星)對淋病有較好的療效，對衣原體感染也有壹定療效。
近年來，壹種新藥氟羅沙星(polynorfloxacin)問世，抗菌譜廣，血清半衰期長，壹天可口服1次。
⑥四環素類通過抑制細菌蛋白質的生物合成發揮作用。對淋病也有很好的療效，但不作為壹線用藥。常用的有四環素、多西環素(強力黴素)和米諾環素(米諾環素)。
⑦大環內酯類:抑制細菌蛋白質的生物合成。不是作為壹線藥物，主要是作為四環素的替代品。最近有報道，單劑量1.0g阿奇黴素對無並發癥淋病的治愈率為96.4%，同時對衣原體感染的治愈率為100%。
8氯黴素類:抑制細菌蛋白質的生物合成。淋病無並發癥治愈率為93%，單劑量甲碸黴素2.5g。
⑨林可黴素:組織濃度高，毒性低，體內安全，對厭氧菌效果好。克林黴素(克林黴素)常用於治療盆腔炎。
⑩利福黴素:對革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌作用較強，對麻風、病毒、衣原體感染有效。常用的藥物有利福平和利福定。
磺胺類藥物:對革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌有很強的抑制作用。常用藥物有磺胺甲惡唑(磺胺甲惡唑)、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲惡唑)、丙磺舒。
①敏感菌株引起的急性單純性淋病:
A.如果當地沒有流行的耐青黴素菌株，或分離出的淋球菌對青黴素敏感，可肌肉註射480萬~ 640萬U普魯卡因青黴素，每日兩次；或阿莫西林(阿莫西林)3.0g，1次口服；或氨芐西林(氨芐西林)3.5g，1次口服；或青黴素G 480億U，靜脈滴註，每天1次，***3天。以上均在第壹天給予丙磺舒1.0g。之後所有患者口服多西環素(強力黴素)或米諾環素(米諾環素)0.1g，每日2次，共7天。
B.青黴素過敏者可口服四環素0.5g，每日4次，連服7天，孕婦或8歲以下兒童禁用；或多西環素(強力黴素)或米諾環素(米諾環素)0.1g，口服，每日2次，連用***7天，孕婦禁用；或紅黴素0.5g，口服，每日4次，連服7天。
②耐藥菌株引起的急性單純性淋病:
A.大觀黴素2.0g，1肌註，必要時可增至4.0g。
B.舒他西林2.25g，1次口服；或者1.5g ~ 3.0g，1肌註。所有患者同時口服丙磺舒1.0g。
c對大觀黴素敏感者，可用頭孢西丁2.0g，1肌註；或頭孢呋辛1.5 g，1肌註；或頭孢噻肟1.0g，1肌註；或者頭孢曲松(頭孢曲松)0.25g，1肌註。以上均同時口服丙磺舒1.0g。
D.對上述藥物不敏感或過敏者，可口服諾氟沙星(氟哌酸)0.4g，每日2次，連服2-3天；或口服依諾沙星(氟嗪酮酸)或氧氟沙星(氟嗪酮酸)0.2g~0.4g，每日2次，連用2 ~ 3天；或環丙沙星(環丙沙星)0.5g，口服，每日2次，連服2-3天。以上藥物孕婦、兒童及肝腎功能差者慎用或禁用。
E.慶大黴素65438+20萬~ 24萬U，分兩次肌肉註射；或卡那黴素1.0 ~ 1.5g，肌肉註射兩次；或阿米卡星(阿米卡星)0.4~0.8g，分兩次肌肉註射。都是用了2 ~ 3天。孕婦和兒童禁止入內。
上述藥物治療後，口服多西環素(強力黴素)或米諾環素(米諾環素)0.1g，每日2次，共7天。
③慢性單純性淋病:
普魯卡因青黴素480萬u，肌肉註射2次，3天，口服諾氟沙星(氟哌酸)0.2g，每日4次，7天。
b青黴素G 8億u，靜脈滴註，1次/日，諾氟沙星(氟哌酸)0.2g，4次/日，磺胺甲惡唑(SMZ) 1.0g，2次/日，7天。
丙大觀黴素2.0g，肌肉註射，每日2次，連用2 ~ 3天。
d頭孢曲松或頭孢噻肟1.0g，肌肉註射，1次，每日2 ~ 3天。同時口服丙磺舒1.0g。
E.依諾沙星(氟輕松)0.2g，口服，壹日三次，* * * 7 ~ 10天；或口服氧氟沙星(氟嗪酸)0.2~0.4g，每日2次，* * * 7-10天；或環丙沙星(環丙沙星)0.25g，口服，壹日三次，* * * 7 ~ 10天。
f奈替米星(乙基西索黴素)0.65438±0g，肌肉註射，每日2次，連用5 ~ 7天。
克利福平0.6g，口服，1次/日，卡那黴素0.5g，肌肉註射，每日兩次，共7天。
上述藥物治療後，口服多西環素(強力黴素)或米諾環素(米諾環素)0.1g，每日2次，共* * * 10 ~ 14天。
④孕婦和新生兒淋病:
A.孕婦淋病:氨芐西林3.5g，口服；或阿莫西林(阿莫西林)3.0g，口服；或普魯卡因青黴素480萬u，肌肉註射；或頭孢曲松(頭孢曲松)0.25g，肌肉註射；或者頭孢噻肟1.0g，肌肉註射。以上均同時口服丙磺舒1.0g。或大觀黴素4.0g，肌肉註射。以上均用紅黴素0.5g口服，每日4次，共7天。禁用四環素。
B.新生兒淋病:對足月新生兒，普魯卡因青黴素65438+100000 U/kg，靜脈註射或肌肉註射；對於低出生體重新生兒，普魯卡因青黴素5萬U/kg，靜脈註射或肌肉註射。如果母親感染了耐藥菌株，新生兒也要相應換藥。
C.幼女淋菌性外陰陰道炎:青黴素G 65438+萬U/(kg？d)肌肉註射和口服丙磺舒25mg/kg；或大觀黴素40mg/kg，肌肉註射。以上藥物均可同時口服，劑量為0.5 mg ~ 1.0 mg，1次，每日1次。
①輕微癥狀:
A.普魯卡因青黴素480萬u，肌肉註射；或頭孢西丁2.0g，肌肉註射；或氨芐青黴素(氨芐青黴素)3.5g，口服；或者阿莫西林(阿莫西林)3.0g，口服。以上均與丙磺舒1.0g同時口服，隨後多西環素(強力黴素)或米諾環素(米諾環素)0.1g，每日2次，* * * 14 ~ 21天；或口服四環素0.5g，每日4次，* * * 14 ~ 21天。
b氨芐西林(氨芐西林)或阿莫西林(阿莫西林)或四環素0.5g，口服，壹日4次，* * * 14 ~ 21天；或米諾環素(米諾環素)0.1g，口服，每日兩次，* * * 14 ~ 21天。
c頭孢曲松(ceftriaxone) 0.25~0.5g，肌肉註射，每日1次，共10天；或頭孢噻肟1.0g，肌肉註射，每日1次，共10天；或大觀黴素2.0g，肌肉註射，每日2次，共10天；或口服氧氟沙星(氟嗪酸)0.2~0.4g，每日2次，* * * 7-10天；或環丙沙星(環丙沙星)0.25g，口服，壹日三次，* * * 7 ~ 10天。此後口服多西環素(強力黴素)或米諾環素(米諾環素)0.1g，每日2次，共* * * 14 ~ 21天。
②重度:指診斷不明；伴有手術條件；疑似盆腔膿腫；孕婦；體溫超過38℃；門診治療48小時失敗。
壹次青黴素G 1000萬~ 2000萬u，靜脈滴註，壹日1次；或頭孢西丁2.0g，iv，每日4次。改進後用0.5g氨芐青黴素(氨芐青黴素)靜脈註射，每日4次，共10天。
b四環素0.5g，靜脈註射，每日4次。改進後改為0.5g，口服，壹天四次，10天。
以上均給予多西環素(強力黴素)或米諾環素(米諾環素)0.1g口服，每日兩次，共* * * 14 ~ 21天。
③極重度:指病情嚴重，反復發作，有中毒癥狀，盆腔膿腫，厭氧菌感染。
頭孢西丁2.0g可用於靜脈註射，每日4次，共14天；或青黴素G 2000萬U，靜脈滴註，每日1次，共14天。以上均用慶大黴素1.5 ~ 2.0 mg/kg，靜脈滴註或肌肉註射，每8小時1次；或克林黴素(克林黴素)0.6g，iv，每日4次；或甲硝唑)2.0g，靜脈註射，每日1次。以上均應在病情好轉後至少使用48小時，然後口服克林黴素(多西環素)或米諾環素(米諾環素)0.1g，每日兩次，共* * * 10 ~ 14天。
①細菌性眼炎:
A.新生兒淋球菌性眼炎:如對青黴素敏感，水性青黴素G 65438+100000 U/(kg？d)靜脈滴註4次，連續7天。如遇耐藥菌株感染，頭孢曲松(頭孢曲松)25 ~ 50mg/(kg？d)、靜脈滴註或靜脈註射，連續7天；或者頭孢噻肟25mg/(kg？d)肌肉註射或靜脈註射7天；或者大觀黴素40mg/(kg？d)、肌肉註射，每日1次，連續7天。
B.成人淋球菌性眼炎:同慢性單純性淋病的治療。如果是青黴素敏感菌株感染，可用青黴素G 1000萬U靜脈滴註，每天1次，共5天。如果是耐藥菌株感染，可肌肉註射頭孢曲松(頭孢曲松)1.0g，每天1次，共5天。或頭孢噻肟1.0g，肌肉註射，每日2次，連用5天；或大觀黴素2.0g，肌肉註射，1次，每日1次，連用5天。
②淋菌性咽炎:頭孢曲松(頭孢曲松)0.25g，肌肉註射，1次，每日2 ~ 3天；或普魯卡因青黴素480萬u，肌肉註射，65438±0次，每日1次，連用2 ~ 3天；或諾氟沙星(氟哌酸)0.8g，口服，1次/日，* * * 2 ~ 3天；或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每日2次，連服2-3天；或磺胺甲惡唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲惡唑)2片，口服，每日3次，連服7天。
氨芐西林(氨芐西林)、阿莫西林(阿莫西林)、大觀黴素對本病無效。
③淋球菌性直腸炎:頭孢曲松(頭孢曲松)0.25g，肌肉註射，1次，每日2 ~ 3天；或大觀黴素2.0g，肌肉註射，1次，每日2 ~ 3天；或諾氟沙星(氟哌酸)0.8g，口服，1次/日，* * * 2 ~ 3天；或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每日2次，連服2-3天；或環丙沙星(環丙沙星)0.25g，口服，每日2次，連服2-3天。
氨芐青黴素(氨芐青黴素)、阿莫西林(阿莫西林)、四環素對本病療效差，壹般不使用。
(1)如果是敏感菌株引起的，用青黴素G 2000萬U，靜脈滴註，每天1次。控制後改用氨芐西林(氨芐西林)或阿莫西林(阿莫西林)0.5g，口服，每日4次，***10天。
②如果是耐藥菌株感染，用頭孢曲松(頭孢曲松)1.0g，靜脈滴註，每日2次；或頭孢西丁2.0g，靜脈滴註，每日4次；或頭孢噻肟1.0g，靜脈註射，壹日三次。5 ~ 7天後減少劑量，采用肌肉註射，1次/天，至少7天。或大觀黴素2.0g，肌註，每日2次，連用3天，氧氟沙星0.2g，口服，每日2次，連用5-7天。
如有心內膜炎，應增加頭孢曲松(頭孢曲松)或頭孢噻肟的劑量至每次2.0g，持續3-4周。對於腦膜炎，應選擇易通過血腦屏障的氧氟沙星(氟輕松)或環丙沙星(環丙沙星)，適當加大劑量，持續2 ~ 3周；或1 ~ 2g/d的拉氧頭孢(多沙唑嗪)，肌肉註射或靜脈滴註，* * * 2 ~ 3周。
PGS是指淋病治療後實驗室檢查陰性，但仍有壹些癥狀或體征的人。應詳細分析原因，采取相應的處理措施。
①感染原因:根據檢測到的病原體及藥敏試驗結果，選擇對細菌、衣原體、支原體、病毒、寄生蟲或酵母菌敏感的藥物。如果是衣原體感染，要用四環素治療；如果L-淋球菌殘留，應選用頭孢菌素類、氟喹諾酮類或大觀黴素，以及增強機體免疫功能的藥物，如胸腺肽或？-幹擾素作為輔助療法；如果是棒狀桿菌、大腸桿菌、專性厭氧菌、白色念珠菌、病毒或滴蟲，應選擇靶向藥物進行治療。阿奇黴素對淋球菌、衣原體、支原體都有很好的效果，可謂壹舉兩得。
②非感染性原因:必須在仔細檢查、分析、明確病因的基礎上，根據不同情況妥善處理。對於機械、物理或化學刺激引起的，只要停止刺激，不需要特殊處理。對於慢性無菌性前列腺炎或前列腺痛，給予非甾體類抗炎藥，如非普拉蘇林、吲哚美辛等，75%的患者癥狀可得到改善。？腎上腺受體阻斷劑，如苯氧芐胺，可以改善尿流，減少前列腺內的尿液反流，改善前列腺疼痛。潑尼松10mg，壹日三次，* * * 1 ~ 2周，加平滑肌解痙劑黃酮哌酯(尿靈)也可緩解排尿困難和下腹部不適。耐心進行心理咨詢，可以幫助很多患者在不用藥的情況下康復。有些病人可以酌情服用安慰劑或鎮靜劑。尿道狹窄應該由泌尿科醫生治療。
淋病通常與其他性傳播疾病有關，如梅毒和非淋菌性尿道炎。對於梅毒患者，首先要治療梅毒。梅毒治愈後，淋病也會治愈。如果仍有淋病癥狀，應再次治療淋病。對於有NGU的病例，先治療淋病，再治療NGU；也可以同時治療這兩種疾病，也就是聯合化療。如果滴蟲，念珠菌或其他病原體感染，淋病應在同壹時間或以後治療。
4.局部療法
局部治療只是作為抗菌治療的輔助措施，起到清潔和清除分泌物的作用。
(1)泌尿生殖道淋病:
(1)可用高錳酸鉀溶液、潔爾陰洗液或潔膚凈洗液清潔局部，消毒抑菌。
②也可將苦參30g、野菊花30g、金銀花20g、黃柏20g、蛇床子20g、明礬15 g、側柏葉15g水煎後沖洗患處。
(2)淋球菌性眼炎:用等滲鹽水或眼用緩沖液沖洗患眼，清除分泌物，每2小時1次。洗完後用0.5%紅黴素滴眼液或1%硝酸銀滴眼液。
(3)淋菌性咽炎:可用多貝爾溶液漱口，或口服溶菌酶片。
5.外科療法
(1)淋球菌性盆腔炎:淋球菌性盆腔炎患者有輸卵管、卵巢膿腫，經積極治療48 ~ 72h無效或破裂。手術切除病變組織，清洗腹腔，放置引流，盡可能保留生殖功能。
(2)慢性淋病:對於合並明顯尿道狹窄的慢性淋病，尿道擴張或尿道切開術是可行的。
6.治愈標準和治療後觀察
治療結束後3周內，在無性接觸的情況下，以下標準可判定為治愈。
①所有臨床癥狀和體征消失。
②尿液清澈透明。
③男性在臨床癥狀消失後2周內應進行前列腺按摩，全程取尿及尿沈渣。女性應在臨床癥狀消失後1周從宮頸口或尿道口取樣，分別對前列腺按摩液、尿沈渣或分泌物進行塗片和培養。每隔5 ~ 7天，1次，連續兩次淋球菌培養陰性。
值得註意的是，PCR是通過檢測淋球菌隱蔽質粒上CppB基因的存在來確定淋球菌的存在與否。部分患者治愈後，在壹段時間內，尿道內仍有壹些被殺死的細菌及其含有CppB基因的片段。雖然塗片和培養中未檢出淋球菌，但PCR可以擴增CppB基因，仍可得到陽性結果。因此，PCR檢測結果不能作為淋病治愈的指標。
①對於用青黴素治療的病例，如果治療後淋病持續3-7天，應考慮可能是PPNG株感染。應選擇針對耐藥菌株的藥物進行治療。
②經上述治療後，仍有淋病者，可能對大觀黴素或頭孢曲松耐藥。應做藥敏試驗，改用敏感藥物。
③治療後淋病復發，意味著再感染或反復感染，不壹定是治療失敗。應對患者進行教育，必要時應對其性伴侶進行檢查、診斷和治療。
④性伴侶的治療:凡在1個月內與淋病患者有過性接觸者，均應給予預防性治療。如果有淋病的證據，就要按照淋病的治療方案進行治療。
淋病的中醫藥治療
中醫治療:中醫可以作為淋病治療的輔助措施，切不可作為主要治療手段，忽視抗菌治療，否則只會延誤病情，導致病情持續。
(1)急性淋病:治療原則為清熱利濕解毒，方藥如下。
①土茯苓30g、薏苡仁30g、燈盞細辛30g、白茅根30g、滑石20g、甘草10g、黃芩10g、黃柏10g、梔子10g、金銀花20g、連翹20g。每天煎服1劑水。
②也可用海金沙粉、八正散或鹿角霜丸。
(2)慢性淋病:治療原則為補腎利濕，扶正祛邪，處方如下。
①熟地黃20g、山茱萸15g、山藥30g、山藥12g、車前子12g、澤瀉15g、續斷12g、狗脊12g、杜仲12g、桑葚。每天煎服1劑水。
②也可用金匱腎氣丸、白質地黃丸或清心蓮子湯。